專業醫學團隊，只為優質內容，請點右上角關注！

王毅

張仲景應用地黃，《傷寒論》計一方，《金匱要略》除附方外計七方，共計八方。方中將地黃分為生地黃、乾地黃兩種使用，兩者在應用範圍、使用劑量及其方法等方面均有不同。但目前許多中醫圖書在論及上述八方時，均未明確區分使用或使用混亂，為此筆者查閱了大量資料，對張仲景應用地黃的情況進行了總結和分析。

清·徐大椿《本草經百種錄》中云：「古方只有乾地黃、生地黃，從無用熟地黃者。熟地黃乃唐以後製法，以之加入溫補腎經葯中，頗為得宜。」

《本草正義》中也持此種觀點。如此看來，熟地黃出現於南北朝，盛行於唐、宋以後，而早在東漢時期則無熟地黃的臨床使用。

早在東漢末年就將地黃分為干、生兩品使用，其中乾地黃為今之生地黃，而生地黃即現稱鮮地黃。張仲景遣方用藥素以嚴謹著稱，其方中確有乾地黃、生地黃兩種不同藥名，而無熟地黃之名，醫者不可不知，更不能混為一談。

生地黃、乾地黃在劑量與劑型不同

張仲景方中用生地黃計三方，藥量均較大，百合地黃湯、防己地黃湯、炙甘草湯用量分別為一升、二斤、一斤，前兩方生地黃皆取汁服用，鮮品易於取汁，自與干品不同。

正如《本草正義》所言：「《別錄》生地黃一條，雲大寒，則以新採得者而言，故結義`皆搗飲之"四字，謂搗飲其自然汁也。較之干者已經日曝，自有不同。」

而乾地黃相對而言用量較小，計有五方，湯劑有【黃土湯】、【膠艾湯】，乾地黃用量分別為三兩、六兩，丸劑有【腎氣丸】、【薯蕷丸】和【大黃蟲丸】。

從上看張仲景應用生地黃時劑量較大，多取汁用；而用乾地黃時劑量偏小，且常入丸劑。

生地黃、乾地黃應用範圍不同

乾地黃的應用

1、虛勞病

• 腎陽不足之虛勞：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，【八味腎氣丸】主之。」

• 氣血陰陽不足之虛勞：「虛勞諸不足，風氣百疾，【薯蕷丸】主之。」

• 虛勞干血證：「五勞虛極贏瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，【大黃蟲丸】主之。」

2、消渴病

「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，【腎氣丸】主之。」證屬腎陰陽兩虛之下消。

3、便血

「下血，先便後血，此遠血也，【黃土湯】主之。」病機為中焦虛寒，統攝無權。

4、婦人轉胞

「問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也?

師曰：此名轉胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」

證由腎氣虛弱、膀胱氣化不利所致。

5、婦人下血三證

「師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」病機為沖任脈虛，陰血不能內守所致。

《別錄》謂乾地黃：「主男子五勞七傷，女子傷中，胞漏下血……補五臟，內傷不足，通血脈，益氣力，利耳目。」

生地黃的應用

1、百合病

「百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。」其病機為心肺陰虛內熱。

2、狂妄證「

【防己地黃湯】：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。」證屬血虛生熱，外邪侵襲，熱擾心神。

《藥性論》謂生地黃：「解諸熱，破血……病人虛而多熱，加而用之。」

故上述兩種病皆可用生地黃治療。

3、心動悸證

「傷寒，脈結代，心動悸，【炙甘草湯】主之。」病機為心陰陽兩虛。

《本草經百種錄》云：「蓋地黃專取其性涼而滑利流通，熟則膩滯不涼，全失其本性矣。

又如張仲景《傷寒》一百十三方，惟復脈用地黃。蓋傷寒之病，邪從外入，最忌滋滯，即使用補，必兼流拓之性者方可入劑，否則邪氣向里，必有遺害。」

總之，張仲景應用地黃的特點是：

• ?生地黃即鮮地黃，其清熱生津突出，主要用於百合病、狂妄證、心動悸證，辨證為陰虛內熱者，其用量較大，並多取汁服用；

• 而乾地黃為今生地黃，以滋陰養血、涼血止血為主，常用於各種虛勞病、消渴、便血、婦人轉胞以及婦人下血三證，多屬慢性久病之虛證或婦科疾患，用量較小，常入於丸劑。

兩者在應用範圍、劑量、劑型和用法等方面均有明顯不同，故臨床上正如使用生薑、乾薑一樣不能混用。

歡迎關注本頭條號，不要錯過下期內容。

請點關注，獲得更多專業中醫內容。

友情提示：各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！