戶外登山帶上這顆藍色小藥丸 不為「助性」只為盡興！

Sildenafil威而剛又俗稱（偉哥），是用於治療男性勃起功能障礙的藥物，經美國核淮為肺動脈高壓治療用藥，一些先驅研究亦顯示，藍色小藥丸確實對HAPE（急性高山肺水腫）的預防及治療有效。

2005-2006年美國疾病管制局（CDC）的旅遊者健康黃皮書（Travelers』 Health: Yellow Book）將Sildenafil citrate（商品名Viagra威而剛）列為急性高山肺水腫的預防及治療建議用藥。

藍色小藥丸確實有效

急性高山肺水腫（以下稱為HAPE）在三種主要的高海拔疾患分類中是最少見的，但是最容易也最快致死，甚至超過急性高山腦水腫（HACE）。

HAPE的致病機轉和肺動脈高壓有關，因此可以降低肺動脈壓的藥物，便可以對預防及治療HAPE有所幫助。過去常用的藥物是Nifedipine（商品名Adalat），這是一種屬於鈣離子通道阻斷劑的降血壓葯。Nifedipine可以擴張肺循環的肺動脈以降低肺動脈壓，但是它也會擴張體循環的周邊動脈，而造成血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。

被昵稱為藍色小藥丸的Sildenafil威而剛，是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市，用於治療男性勃起功能障礙的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效，而比較不會有降低全身性血壓的副作用，因而被美國食品藥物管理局（FDA）在2005年核淮做為肺動脈高壓治療用藥；之後的一些先驅研究亦顯示，它確實對HAPE的預防及治療有效。

正確使用藍色小藥丸

治療及預防方式

要怎麼用Sildenafil來治療及預防HAPE（高山肺水腫）呢？

原本做為性功能障礙治療的Sildenafil藥效很短，性行為前一小時服用一顆，在血液中的半生期只有三到四小時。但是我們在攀登第三極地的高峰時，停留在危險地區的時間可能要長很多。FDA建議用於預防肺動脈高壓的劑量是50mg，每日三次；目前市場販售的威而剛的劑量是100mg的錠劑。建議使用100mg半顆替代，每八小時口服一次。

那麼什麼人，什麼時候要預防性地吃偉哥呢？當攀登到極高海拔（4270公尺）以上而缺乏適當的高度適應，或曾在較低海拔（4270公尺以下）發生HAPEHAPE（高山肺水腫）的山友，嘗試再次爬升到類似高度時，應使用預防用藥。如果山友在海拔2440公尺以下的高度便發生HAPE，則應尋求醫師評估是否原有存在易感的心肺疾病。

考量三問題

使用Sildenafil來預防及治療HAPE，需考量下列三問題：

只有口服劑型：因此如果合并有HACE（高海拔腦水腫）或其他原因導致傷患意識障礙，將增加投藥困難。

藥效短暫：必須每八小時服用一次：現在有另一種勃起障礙治療葯Tadalafil（商品名Cialis西力士）亦可用於預防HAPE，它和Sildenafil同屬於PDE5抑制劑，但半生期較長，目前販售的西力士的劑量是20mg的錠劑，FDA建議使用10mg （半顆），每12小時服用一次。

費用不便宜：山友可以自行上網查詢葯價，上述的兩種PDE5抑制劑，葯價都相當昂貴。

主要副作用

Sildenafil主要的副作用有：頭痛、熱潮紅、視力模糊等，一般都不嚴重。不可與硝酸鹽（冠心病用藥）及甲型交感神經阻斷劑（高血壓及前列腺肥大用藥）並用。這個葯並不是「催情葯」，因此在沒有性興奮的情形下，並不會引起令男性山友尷尬的不必要生理反應；同時，勃起障礙固然是男性才有的疾病，HAPE卻是不分男女。Sildenafil在HAPE的防治，使用方式與效果在兩性的山友都是一樣的。

其他可能有效的藥物

其他可能對HAPE有效的藥物及使用方式：

Nifedipine（商品名Adalat）：建議劑量是20mg每8小時服用一次，另有30mg的緩釋劑型（商品名AdalatOROS），可以12小時服用一顆。急救時應該用短效劑型，如果患者意識不清，可以刺破膠囊將藥液擠在傷患舌下，同樣可有降低肺動壓的效果。

Salmeterol（商品名Serevent Accuhaler）：這是一種長效的支氣管擴張藥物，一般是氣喘患者在使用。建議用法是每日吸入兩次，每次1~2噴（puff）。Salmeterol對某些具有特別容易發生HAPE體質的人，有預防登山時再次複發的效果；但對於一般人到極高海拔活動時的預防，以及一旦發生HAPE時的治療效果則尚未證實。

偉哥只能用預防高海拔肺水腫

高海拔疾病包括常見的急性高山症（AMS），和會致命的高海拔腦水腫（HACE）與高海拔肺水腫（HAPE）。偉哥只能用來預防HAPE，對於常見的AMS和另一種會致命的HACE是完全無效的。

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