中醫臨床必備的十大名方——小青龍湯及其加減方

中醫十大名方，一般是指：小青龍湯《傷寒論》，大承氣湯《傷寒論》，小柴胡湯《傷寒論》，五苓散《傷寒論》，逍遙散《太平惠民和劑局方》，血府逐瘀湯《醫林改錯》，補中益氣湯《脾胃論》，歸脾湯《濟生方》，六味地黃丸《小兒葯證直訣》，溫膽湯《三因極一病證方論》。

今天給大家講講小青龍湯。

在《傷寒雜病論》的研究方面，從古至今的醫學工作者都從各個不同角度進行了大量的研究，但古代醫學工作者因為能夠查閱的文獻資料有限，因此很少能在某一個具體方葯的應用上進行系統深入的研究，多是根據自己的醫學造詣和經驗對相關理論進行論述和發揮。因此，方葯組成、藥物劑量都有差異。

明·方賢著《奇效良方》：小青龍湯

處方：半夏（湯洗.七錢），乾薑（炮）、細辛（去葉）、麻黃（去根節）、肉桂（去皮）、芍藥，各一錢半。甘草（炙.一錢），五味子（五分）。

功能主治：治傷寒表證不解，心下有水氣，乾嘔發熱，咳嗽微喘，又治肺經受寒，咳嗽喘急。

用法用量：上作一服，水二鍾，煎至一鍾，不拘時服。

《宋·太平惠民和劑局方》：小青龍湯

處方：乾薑（炮）、細辛（去葉）、麻黃（去節.根）、肉桂（去粗皮）、芍藥、甘草（炒），各三兩。五味子二兩，半夏（湯洗七次.切作片）二兩半。

炮製：上將七味為粗末，入半夏令勻。

功能主治：治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱，咳嗽微喘。又治溢飲，身體疼重，及咳逆倚息不得安卧；或因形寒飲冷，內傷肺經，咳嗽喘急，嘔吐涎沫，並宜服之。

用法用量：每服三錢，水一盞半，煎至一盞，去滓，溫服，食後。

《傷寒論》：小青龍湯

《傷寒論》第40條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，或咳，或噎，或喘，小青龍湯主之。」第41條：「傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。」小青龍湯主治太陽表裡俱寒，名日青龍，取東方木神伏邪之義，龍興則雲升雨降品物咸亨。

歌訣：小小青龍最有功，風寒束表飲停胸，細辛半夏甘和味，薑桂麻黃芍藥同。

處方：麻黃9克、桂枝9克、乾薑9克、細辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

功能主治：解表散寒，溫肺化飲。主治外感風寒，內停水飲證。症見惡寒發熱、無汗咳嗽、痰多色白清稀、甚則喘息不得卧或肢面浮腫、口不渴、苔薄白而潤、脈浮緊。現用於慢性支氣管炎，支氣管哮喘、肺氣腫等屬外感風寒，內有停飲者。

用法用量：上藥八味，以水一升，先煮麻黃去上沫，納諸葯，煮取300毫升，去滓，分兩次溫服。

若口渴，去半夏，加栝樓根9克；微利，去麻黃，加蕘花（熬令赤色）5克；噎者，去麻黃，加附子（炮）1枚；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓12克；若喘，去麻黃，加杏仁（去皮、尖）9克。

方解：本方為解表滌飲方劑。內有水飲者，一旦感受外寒，每致表寒引動內飲，水寒射肺則咳痰清稀，喘息胸滿，甚則喘息不得平卧，當內飲外邪得解，里飲得化。

方中麻黃髮汗解表、宣肺行水為主葯。桂枝助麻黃解表，又能溫化陽氣，助麻黃行水為輔葯。芍藥配桂枝以調和營衛。乾薑、細辛溫脾肺之寒，使脾散精，上歸於肺，肺能通調水道，下輸膀胱，故水液能在體內正常運行，以杜其生痰之源；半夏燥溫化痰，治已成之水飲；五味子斂肺止咳，並防肺氣耗散太過之弊，以上均為佐葯。甘草調合諸葯，以緩和麻、桂、姜辛溫剛烈之性。諸葯合用，共湊解表滌痰、止咳平喘之功。

臨床運用：

1．本方為溫化痰飲、宣肺平喘之代表方劑。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白潤者，無論有無惡寒發熱，有汗無汗均可加減運用。如惡寒無汗者，重用麻黃；惡風自汗者，重用桂芍，或加姜棗以調和營衛；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黃，加杏仁以加強宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用細辛、半夏、乾薑以溫化降逆寒痰。

2．本方加石膏，名小青龍加石膏湯（《金匱要略》）。用於本方證兼有熱象者。

3．本方用於治療慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺氣腫均有一定療效。

注意事項：乾薑、細辛、半夏、五味子為治咳喘痰飲之要葯。若肺寒停飲偏重，五味子用量宜少於乾薑、細辛；若寒飲之咳肺虛者，則五味子用量宜酌加大。

在臨床應用小青龍湯方的病種中，肺系疾病較為多見，排在前五位的分別為：咳嗽、感冒、喘證、哮病、肺脹，但該方對心系，脾胃系、腎系、肝膽系等疾病同樣具有很好的療效。其基本病機中單一病機多為寒飲停肺，複合病機多為風寒襲表，寒飲停肺。臨床使用本方的辨證要點仍為肺部癥狀，尤以咳嗽、氣喘、痰白稀、痰量多、喉中痰鳴，舌淡白 苔白膩，脈浮滑或弦滑為多見。

臨證加減方面，原方最主要的四味葯是： 半夏、細辛、乾薑、五味子，在加減過程中不易被化裁，常用加味藥物包括利濕葯、止咳平喘葯、溫里葯、清熱葯、理氣葯、活血葯、補益葯等類別。代表藥物如茯苓、杏仁、白芥子、黃芩、地龍、款冬花、丹參、扁豆、 石膏、薏苡仁、附子等，當治療疾病的種類及病因病機不同時加味藥物也會有相應的變化，對於最常見的四種肺系疾病咳嗽、感冒、喘證、哮病而言，其病機主要為風寒襲表兼見寒飲停肺；臨床表現主要見咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。加味藥物的變化和治療疾病譜的變化，說明現代臨床應用小青龍湯方主要是基於「辨證論治」、「隨證加減」的原則，而不是「辨病論治」或「病證結合」。

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