竹竿女孩的生育難題

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導讀：

《甄嬛傳》中安陵容為得皇上寵愛不顧身體健康服用「息肌丸」，很快身輕如燕，苦練冰嬉，重獲聖恩，代價是不能懷孕了，治療後懷孕時也是胎死宮內。現實生活中這樣的姑娘也大有人在，她們的月經、生育都是讓人頭疼的問題。

竹竿女孩的生育難題

江蘇省人醫生殖中心：崔毓桂

減肥瘦身彷彿成了一股勢不可擋的潮流，男男女女、老老少少都樂在其中。但有那麼一些女孩真是「鶴立雞群」，周圍都是「白白胖胖」健健康康的女孩，唯獨她們瘦成竹竿，風大一點都能吹折了。這些女性嚴重挑食、飲食紊亂、營養不良，發展成神經性厭食。她們來生殖中心門診，主要問題女性特徵不滿意、月經稀發甚至閉經、不孕不育。

飲食和營養影響性腺中樞

飲食和營養從下丘腦-垂體-性腺軸系自中樞神經系統開始至卵巢的三個層面影響生殖功能，最終影響中樞控制的促性腺激素釋放激素（GnRH）的脈衝。女性較男性更容易發生進食障礙，男女發生比例大約為1：10。

在人群和動物模型的研究中，飲食和營養影響青春期發育啟動的年齡、第二性徵發育水平、排卵和月經周期、動物產仔數和產仔後的發情、胎兒在母體的孕育等。已證實，營養不良可導致下丘腦GnRH脈衝減低；給予GnRH製劑可以逆轉青春期性發育停滯狀態，誘發第二性徵發育；如果模擬GnRH的脈衝分泌，可成功誘發排卵。

對於成年女子，強制節食、強烈飢餓所產生的身體調適反應，總是伴隨著閉經，根本原因還是營養不良引起GnRH脈衝分泌的功能減退。這種下丘腦性閉經，是可逆性的，但恢復很慢。孕期營養不良的情況可能更糟，胎兒時期和出生後早期的營養不良，會影響其一生的生殖功能。

一項利用孕羊的實驗發現，胎兒時期和出生前後的營養不良，不僅影響當時的發育狀況，而且使雌羊性發育期和成年後生殖能力明顯降低。水貂生殖所需能量，是動員體內儲存的脂肪。如果在繁殖季節前減少食物供給，體內脂肪儲備減少，將損害其生殖功能：生殖激素低、排卵和胚胎植入率低（甚至沒有排卵）、早期胚胎髮育差。不良飲食習慣對神經內分泌和性腺軸的影響，是當前研究熱點之一。

糖是影響GnRH分泌的要素

長期以來，糖被認為是營養與生殖之間連接的要素，能量代謝的最關鍵激素是胰島素，其他還包括瘦素、腎上腺軸、氨基酸物質，也影響GnRH脈衝分泌。

在猴的實驗發現，營養不良影響GnRH分泌，在飲水中加糖可以恢復動物發情期；在雌羊，胰島素誘導的低血糖抑制LH分泌，給予糖水則逆轉這一作用。糖是所有神經組織的首選能量物質。所以，糖的作用是從身體外周組織傳導營養信號到大腦。

閉經和不孕的治療

飲食紊亂的生殖功能障礙一般是可逆性的下丘腦性閉經。神經性厭食可表現典型的三聯症：閉經、體重減輕、精神心理紊亂。體重低於理想以下10%~15%。治療主要包括心理治療、正常進食恢復體重、及輔助藥物治療。

閉經是疾病的早期表現，也常是就診的最初癥狀。臨床上可能表現為卵泡期延長、或黃體期縮短、或持續閉經。臨床癥狀隨體重恢復而恢復：LH和FSH早於月經而恢復正常水平，約30%~50%患者持續閉經存在，可行激素替代治療；恢復正常月經周期，取決於體重恢復，但11%患者在體重恢復正常一年後月經仍不恢復，持續存在閉經。

飲食類型也影響生殖功能的恢復，如完全素食與高發生率的生殖功能紊亂相關，高纖維的素食影響雌激素合成、增加雌激素代謝和排出。所以，飲食補充和營養均衡是必須的。神經性厭食病人骨質疏鬆相關問題應引起重視。長期低雌激素可導致骨質疏鬆。不幸的是，許多病人卻拒絕雌激素治療，因為擔心激素引起的體重增加。最近的資料顯示，雌激素治療後這類病人骨質仍然低於正常，但沒有進一步的骨丟失，因此這些病人補鈣（1000~1500 mg/day）也是重要的。

一些患者月經沒有恢復，或排卵障礙有生育要求時，可通過促排卵治療不孕症。這種促排卵治療反應較好，不孕症治療結局樂觀；而且妊娠有助於提高雌激素水平，促進體重增長，防止骨質疏鬆，對心理和精神治療也有幫助。

總結竹竿女孩的治療策略：

體重減輕伴閉經：增加體重到理想體重+5%範圍內；加強營養和心理治療；如果雌激素持續減低>6月，考慮雌激素-孕激素周期性替代治療；考慮鈣劑補充（1000-1500mg/d）。

神經性厭食：增加體重到理想體重+5%範圍內；精神和心理治療；如體重低於理想體重15%～20%，考慮支持治療或住院治療；如果雌激素持續減低>6月，考慮雌激素-孕激素周期性替代治療；考慮鈣劑補充。

（以上為原創內容，歡迎轉載，轉載時請務必標明出自「江蘇省人醫生殖中心」,違者必究。）

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