關於「三凹征」的答覆

文章來源：中華結核和呼吸雜誌, 2017,40(05): 400-400

作者：孫永昌

單位：北京大學第三醫院呼吸與危重症醫學科

正文

我們最初對於吸氣性呼吸困難的認識，大多來自《診斷學》教科書，後來在臨床上見到"三凹征" ，自然首先想到"喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞" 。其實對於呼吸科醫師來說，常見到三凹征的情形，還有嚴重的慢性氣流阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和支氣管哮喘(哮喘)。慢阻肺病情嚴重者，即使在平時也可出現輔助呼吸肌活動和三凹征，急性加重時更為明顯。而對於哮喘，輔助呼吸肌活動和三凹征是重度發作的重要體征，對於評估急性發作的嚴重程度是有意義的[1]。

筆者查閱了幾本英文的診斷學教科書，查閱了一些參考文獻，卻沒有發現"three depressions sign"這種說法。"凹陷"一詞多用recession,有的會用retraction或excavation，分別指出胸骨上窩凹陷、鎖骨上窩凹陷、肋間隙凹陷。毋庸置疑，"三凹征"是一種形象的描述，但這一術語緣於何處，有興趣者可進一步考證。

在英文的診斷學教科書中，在描述嚴重呼吸困難的體征時，首先會提到輔助呼吸肌活動[2]，亦即在吸氣時，胸鎖乳突肌和其他頸部肌肉收縮，在呼氣時，腹部肌肉收縮。胸鎖乳突肌收縮可發生在任何類型的呼吸困難，但特別相關的是慢性氣流阻塞引起的肺過度充氣；胸骨上窩和鎖骨上窩的異常凹陷也可在這些患者吸氣時觀察到。

關於三凹征的形成機制，大多都是推測性的。在較早的一篇研究報告中，Godfrey等[3]對慢性氣流阻塞患者的體征進行了觀察，提出吸氣時鎖骨上窩凹陷，是與氣道阻塞最密切相關的體征，推測與肺容積增加、呼吸肌活動異常或胸腔內壓的過度波動有關。後來Stubbing等[4]對40例穩定期具有不可逆性慢性氣流阻塞(FEV1/FVC

參考文獻（略）

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