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神經根性頸椎病

神經根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛為主要臨床表現的總稱。

神經根性頸椎病的病因病機：

（1）神經根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉變為神經根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關節或關節突部骨質神經根硬膜袖部可繼發炎症反應導致局部血管滲透性增加和循環障礙，根袖部繼發肥厚，粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，為引起神經根性頸椎病的重要因素。

(2)患椎移位：因為頸椎間盤、關節突關節、關節囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導致雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發生移俠，臨床上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而產生癥狀。

(3)神經根動脈供血不足：頸神經根動脈是一根營養動脈，可以因為Luschka關節產生肌贅或患椎的旋轉和後移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經根的缺血性病變而出現癥狀。

(4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時，位於前、中斜角甩間的臂叢神經和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經支配區有麻木感，上肢皮溫較低，並因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。

神經根性頸椎病的分型：

1、脊髓單側受壓：當脊髓單側受壓時，可以出現典型或非典型的Brown_Sequard綜合征。表現為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱，並出現病理反射;重者可以引出髕陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺及深感覺的障礙。對側以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由於對側的運動束及本體感覺束尚屬正常，所以，該側的運動機能正常。

2、脊髓雙側受壓：早期的癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主;晚期表現為不同程度的上運動神經元或神經束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動不利，步行不穩，卧床不起，呼吸困難，四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，病理反射陽性。病人有胸、腰部束帶感，感覺改變平面與病變水平往往不相符合。有時左右兩側感覺障礙的平面與程度不相符合。有的感覺障礙平面呈多節段性分布。嚴重的病例可有括約肌功能障礙。

神經根性頸椎病的臨床表現：

1.頸部癥狀

視引起根性受壓的原因不同而輕重不一。主要因髓核突出所致者，由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關節退變及骨質增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發現。

2.根性痛

最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。

3.根性肌力障礙

以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱並出現肌萎縮。其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。

4.腱反射改變

即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常。早期活躍，而中、後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。

5.體征

凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以後根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出、髓核脫出及椎節不穩為主的病例，而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性，因椎管內佔位性病變所引起者，大多為陰性。

神經根性頸椎病的診斷：

1.具有較典型的根性癥狀：

包括麻木及疼痛等，且其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。

2.壓頸試驗與上肢牽拉試驗：

多為陽性，痛點封閉無顯效，但診斷明確者勿需做此試驗。

3.影像學檢查：

X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節不穩及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態，包括髓核的突出與脫出、脊神經根受累的部位與程度等。

神經根性頸椎病的治療：

1、各種有針對性的非手術療法均有明顯的療效，其中尤以頸椎整脊手法複位治療為佳，可配合持續（或間斷）牽引、頸圍制動及糾正不良體位。

2、結合中醫辨證論治，中藥、刮痧、拔罐等方法調理可緩解癥狀。

神經根性頸椎病的防護：

第一、注意適當休息

避免睡眠不足，睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續保持固定姿勢等，將導致神經肌肉的過度緊張，強化頸椎病癥狀。

第二、改變用枕習慣

頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）並非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現退行性改變、頸椎骨質增生、從而使頸曲發生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當人們長期姿勢不當、生活習慣不良，比如長時間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風寒時，頸椎的生理曲度也容易發生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會導致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關肌肉的損傷等，進而誘發頸椎病變。這時，人很有可能出現頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合症。

第三、積極鍛煉

特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強化肌肉力量，強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學結構的穩定性，同時促進血液淋巴的循環，有利頸椎病的恢復。具體鍛煉方法可參考我之前發過的相關章節文章。

第四、可使用熱敷

對於緩解局部神經肌肉緊張有一定作用。

王澤漣醫師簡介

中西醫結合主治醫師；畢業於湖北中醫學院中西醫結合專業。常年關注社區居民健康、推廣中醫養生知識；曾被《深圳僑報》譽為「鄰家好醫生」;為多個社區開展健康知識講座、廣受社區居民好評。開設個人公眾平台，定期為社區居民推廣健康、預防、養生、食療知識。臨床擅長運用中西醫結合治療外科常見病，多發病；運用中醫中藥辯證論治治療：蕁麻疹、痤瘡；小兒發燒咳嗽、小兒腹瀉、失眠、慢性胃病、虛胖症、泌尿繫結石、月經不調、卵巢囊腫、備孕調理、頸椎病、胸椎病、腰椎病、各種慢性病、城市病及亞健康調理等。

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但願世間人無病、何愁架上藥生塵。

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