顏青：全國抗菌藥物臨床應用趨勢性變化

整理丨丁韌

審稿丨張靜

團隊丨SIFIC感控筆記

世界衛生組織每年都會發布病原菌耐葯相關的年度報告，呼籲各國重視抗菌藥物優化管理和細菌耐葯這一公共衛生問題。而我國全國抗菌藥物監測網成立十年，監測工作不斷完善，監測網得到的數據量大而多，這些數據能夠反映全國抗菌藥物臨床應用趨勢性變化嗎？如何用數據說話？國家衛計委醫院管理研究所葯事管理研究部主任、主任藥師顏青教授在2015年全國醫院感染學術年會上從專業的角度深入分析了抗菌藥物監測網數據的內涵。

全國抗菌藥物監測網簡介

全國抗菌藥物監測網中心成員單位已有192家，入網單位覆蓋全國31個省市，已經達到2441家，涵蓋了三級醫院1300餘家、二級及以下醫院1000餘家。十年來監測工作不斷完善，基本能夠反映全國抗菌藥物臨床應用趨勢性變化。但是如何充分利用成為重點問題。

【數據說話——趨勢變化】

一、門診處方抗菌藥物使用情況

通過連續5年的門診處方抗菌藥物使用情況統計數據可以看出，抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢，中心成員單位2014年抗菌藥物使用率降至9.5%，而全部入網單位抗菌藥物使用率降至12.5%。

二、住院患者抗菌藥物使用情況

通過上報的住院患者病例進行統計抗菌藥物使用率，數據較可靠。監測網中心成員單位的抗菌藥物使用率從67.3%（2010年）降至40.3%（2014年），全部入網單位從60.6%（2011年）降至43.2%（2014年）。

三、住院患者聯合使用抗菌藥物情況

從中心成員單位住院患者聯合使用抗菌藥物統計數據可以看出，聯合用藥情況不容樂觀，特別是手術組預防用藥的聯合使用率為15.5%，需要進一步深入研究和干預的。

四、手術組和清潔切口手術預防用抗菌藥物使用情況

至2014年，手術組預防性使用抗菌藥物使用率和清潔切口手術預防用抗菌藥物使用率分別降至65.7%和49.2%，與原來的95%以上相比，管理成效顯著，主要下降幅度在2011年之後。

五、抗菌藥物使用強度

2014年中心成員單位抗菌藥物使用強度正態分布與以前相比沒有太大變化，從抗菌藥物使用強度趨勢性變化可以看出，2011年開始抗菌藥物臨床應用專項整治活動後明顯下降，2013年以後下降趨緩。

六、抗菌藥物消耗量構成比

2014年監測網中心成員單位各類主要抗菌藥物消耗量構成比中，主要是頭孢菌素類。 但需關注碳青黴稀類抗菌藥物，其比例佔4.74%，近年來升高趨勢明顯。

2014年消耗量前五位的品種依次為左氧氟沙星、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、奧硝唑和哌拉西林/他唑巴坦。

【數據說話——存在問題】

問題一:碳青黴烯類藥物消耗量、構成比、金額和使用強度逐年上升。

2014年碳青黴烯類藥物使用強度和消耗量分別佔總體的4.84%和4.74%，較2013年的3.9%和4.0%明顯增加。除抗真菌藥物外，各類抗菌藥物均呈明顯下降趨勢，唯有碳青黴烯類抗菌藥物的使用強度呈上升趨勢，以北京、天津、上海和浙江名列前茅。

6種藥物中有4種藥物的2014年消耗量增幅超過10%，其中美羅培南和亞胺培南的消耗量自2006年以來持續大幅增高。與2010年相比，2014年的消耗量增加了75.12%，消耗金額增加了74.97%。

該類藥物佔全部抗菌藥物的構成比從2.0%增加到4.74%；41.9%的醫院低於4%，31.1%的醫院超過6%。

文獻報道英國臨床使用碳青黴烯類抗菌藥物在全部抗菌藥物中的比例為：約70%的醫院不足2%，90%的醫院低於4%。

問題二：高價藥物呈增長趨勢

在2014年監測網中心成員單位消耗量最大的前30種藥物中，以平均每個DDD藥物的價格排序，價格最高的前5種藥物依次為美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦和頭孢哌酮/他唑巴坦。

美羅培南、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的消耗量呈明顯上升趨勢，2014年分別較專項整治前的2010年上升了73.7%、68.0%和83.5%，而同期抗菌藥物總體消耗量下降了26.1%，在抗菌藥物消耗量總體下降的大背景下，這些高價抗菌藥物的消耗量逆勢增高，提示目前在臨床抗菌藥物選擇過程中，除抗菌譜之外，價格因素的影響依然非常大。這是個總體數據，各醫院可以根據實際情況做相關調查。

問題三 ：複合製劑不合理搭配及酶抑制劑單用

抗菌藥物中不是所有藥物都能夠搭配複合製劑，也不是隨意能夠搭配的，搭配不合理的如：

頭孢唑啉和舒巴坦

頭孢氨苄和甲氧苄啶

頭孢羥氨苄和甲氧苄啶

儘管不合理，還是有些醫院在選用，醫院藥師需要嚴格把關、正確評價。

單獨酶抑制劑的使用如舒巴坦，可以單獨使用，但是如何使用是個值得探討的問題。

問題四：全身抗菌藥物市場規模及增長率

對於抗菌藥物增長和下降的情況通過市場規模數據來匹配，收集2005年—2014年200多個樣本醫院全身抗感染藥物市場規模及增長率，2014年增長率是10.56%，而碳青黴烯類超過的這個比例。

市場份額2014年佔15.54%較2009年的24.33%明顯的下降。但是2014年與2013年的對比已無明顯差異，說明整體形式趨向平緩，已經到了一個平坦期，需將抗菌藥物的管理作為個持久的、常態化的工作，對臨床的治療要更精細化、科學化。

通過2014年全身用抗感染藥物各子類增產率比較發現，抗真菌藥物的增長比例是最大的，達到18.33%。

在全身使用抗菌藥物子類增長率中，四環素類（主要是替加環素）增長是最高的，達到63.74%。由於種種原因，對於碳青黴烯類的抗菌藥物沒有做專門統計，無法對比。

【感 悟】

顏青主任通過大量的抗菌藥物統計數據分析解讀，可以看出近幾年國家衛生計生委制定一系列抗菌藥物管理制度和措施，如管理辦法、指導原則、專項整治活動等，強化了對抗菌藥物臨床使用的管理與監督，確實起到實實在在的作用，抗菌藥物的濫用得到了較明顯的控制，但也反映出抗菌藥物管理工作依然任重道遠，攻堅管理在後面。抗菌藥物管理需要通過多學科團隊的合作，學會用數據說話，才能夠統一模稜兩可的問題，只有深入分析數據的實質，挖掘數據的內涵，而不是停留在數據表層，才能得出有用的結論，才能為今後工作如何開展下去指明方向，才能真正做到抗菌藥物精細化、持久化管理。

圖文編輯：宋小船

審稿：陳文森 盧先雷

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！