鼻咽癌的放療應該注意些什麼？

鼻咽癌是指發生於鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區。由於鼻咽部位於顱底其解剖結構複雜，有重要血管神經相鄰，故不可能徹底切除鼻咽原發灶，使手術治療極受限制；同時多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，因此放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。

鼻咽癌惡性程度較高，鼻咽腔的淋巴管又非常豐富，故頸淋巴結轉移為鼻咽癌最主要的轉移途徑和部位，而且轉移出現早、發生率高，即使mri或ct檢查未顯示頸部有可見的轉移淋巴結，在頸部淋巴結內部可能已經有影像學檢查尚不能發現的腫瘤微小轉移病灶，因此放射治療需要照射的範圍包括鼻咽的原發腫瘤和頸部淋巴結區域。

一、鼻咽癌放射治療方法：

1.常規二維放射治療：

是目前國內最常用的放療技術。在臨床應用已經有30餘年歷史，治癒了大批的鼻咽癌患者。其優點是療效可靠、經濟、操作方便、所需設備較簡單，模擬定位後需要進行的放療前期準備工作少，可以在定位後1～2天內開始放療。缺點是劑量分布均勻性、放射治療的精確度和對腫瘤的適形性較差，周圍正常組織受照射劑量較大。放療費用約為1.5～2.0萬元。

2.三維適形放射治療（簡稱3dcrt）：

三維適形放療（3dort）是一種精確度和療效明顯優於常規放療的治療技術。其通過利用多葉光柵（mlc）等技術，使照射野的形狀在三維空間方向與被照射病變的形狀吻合， 因而可以提高腫瘤劑量進而提高控制率，而常規放療只能在二維平面內使劑量分布符合靶區形狀， 常常使周同過多的正常組織和器官捲入照射，而限制了腫瘤局部控制率。但是三維適形放射治療仍然無法對腫瘤照射區內的重要器官（如腦幹、脊髓、視神經和腮腺等）提供最佳的保護。放療費用約為2.5～4.0萬元。

3.適形調強放射治（簡稱imrt）：

適形調強放療（imrt）是三維適形放療技術（3dcrt）的進一步發展，是一種更加精確的放射治療技術， imrt是利用計算機的正向或逆向優化演算法，在不同照射野內調整射線束的不同強度來進行照射， 同時滿足腫瘤靶區形狀適形和靶區所受劑量適形，其精確度明顯高於常規放療和3dcrt。能精確照射腫瘤並有效保護正常組織，因此，採用imrt治療形狀不規則腫瘤及複雜靶區（如包繞腦幹、脊髓等組織敏感器官的腫瘤）有著無可比擬的優勢。imrt的優點： 1）獲得理想的靶區劑量分布，保證治療的精確度； 2）腫瘤可獲得高劑量的照射，足以殺滅腫瘤細胞，同時保護周圍正常組織和重要器官（如腮腺等）免受射線損傷，從而大大降低了放療的副作用和併發症，達到提高生存質量，延長長期存活率的目的，相當一部分患者可以通過這種治療徹底治癒鼻咽癌。但是行imrt時需要了解： 1） imrt要求具有較為高級的設備，包括放射治療計劃系統的軟體和機器設備；2）進行imrt治療時在做完ct掃描定位後，需要醫生與物理師在放療前完成大量的工作，包括照射區的勾畫，放射治療計劃設計、確認，治療前對治療位置和照射劑量的驗證等，大約需要3～5個工作日。放療費用約為5.5～7.0萬元。

二、放射治療的副作用與併發症：射線在殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷正常組織和器官，通常患者在放療第二，第三周開始出現一些不適的癥狀，如口腔潰瘍，喉嚨疼痛等。患者及家屬都要注意護理，予以安慰，鼓勵和照顧，以渡過難關。

1）全身放射反應： 包括乏力、頭暈、胃納減退、噁心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。雖然程度不同，但經對症治療一般都能克服，完成放射治療療程。

2）粘膜反應： 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內粘膜經放射20～40gy/2～4周後可出現粘膜水腫或充血，滲出增加，嚴重時可引起點狀或片狀白膜。照射過程中並常有咽喉疼痛、進食困難、鼻塞等。嚴重的病例應暫停照射，適當休息，待反應消退後再治療。

3）唾液腺放射反應：唾液分泌明顯減少，患者口乾，進干食困難。腮腺是人體最大的唾液腺，位於耳垂附近，恰好在頸部淋巴結照射範圍內，當照射劑量達到40gy時可以出現不可逆性的損傷，造成終生口乾。常規放療由於採用兩側對穿的面頸聯合野為主要照射野，幾乎所有患者都出現腮腺功能損傷所引起的口乾癥狀。

4）皮膚和皮下組織放射反應：照射區內皮膚一般出現紅斑、色素沉著、毛髮脫落和乾性脫皮。

5）放射治療的晚期放射反應： 面頸部常有皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細血管擴張、色素減退等。

6）張口困難： 咀嚼肌、顳頷關節受到照射可引起不同程度的張口困難。

7）放射性齲齒和放射性下頜骨壞死。

8）放射性中耳炎。

9）放射性腦及脊髓損傷。

由於近年設備的升級、精度提高，上述副作用發生率已經明顯降低，但是常規放療副作用發生仍然較多；三維適形放療技術可以提高放療精確度，使放射性中耳炎和放射性腦及脊髓損傷發生率得以降低；只有採用人蔘皂苷rh2可減少噁心、嘔吐、腸胃功能紊亂，食慾減退、嚴重脫髮等放化療時的毒副反應，還可減輕化療引起的白細胞的下降程度。除不能減少全省反應和口咽黏膜反應外，其他損傷發生率均可以明顯降低，是目前最值得推薦的鼻咽癌輔助放療方法。

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