超聲檢查對兒科腹部創傷患者或無法取代CT

最新研究無法確定超聲檢查對兒科腹部創傷患者是否優於CT。

編譯丨一念執著

來源丨醫學觀察

儘管有證據顯示在評估可能的腹部創傷性損傷時，在醫院急診科超聲檢查是一種常規的檢查手段，可以改善對成年人的護理，但加州大學戴維斯分校醫療中心的研究人員無法確定其對兒科創傷患者是否也有任何重大改善。

圖片來源：攝圖網

結果發現，在醫療中心的急診部門隨機臨床研究中，包括對925例鈍性軀體創傷的兒童進行評估，結果顯示臨床結果並無顯著差別。評估結果是為研究開發的，該研究以前主要是以受傷成人為研究對象的。

該研究將於6月13日在美國醫學協會雜誌刊網站上公布。

用於外傷的超聲聚焦評估（FAST）

加州大學戴維斯分校團隊利用超聲對外傷進行了聚焦評估（FAST），以確定使用FAST檢查是否可以安全地減少對兒童進行計算機斷層掃描（CT）掃描的使用，以及其他結果。 FAST是使用攜帶型超聲機進行的臨床超聲檢查。在急診部門對受傷兒童的初步檢查中沒有常規使用。 CT掃描是臨床醫師診斷影像學中的「黃金標準」，包括確定腹內損傷，但對兒童而言，輻射風險也高於成年人。

急診醫學教授和研究主要作者詹姆斯?霍姆斯（James Holmes）說：「我們的許多工作都會考慮在受傷患者中應適當使用CT掃描。 「至少在成年人的創傷人群中，有證據表明您可以使用超聲檢查來減少CT使用，其中一大問題是兒童是否也適用此方法。」

研究設計與目標

Holmes及其同事確定了一項血液動力學穩定的兒童[意指沒有血液循環問題跡象的患者]研究隊列。患者來自加州大學戴維斯醫療中心急診科，他們由於機動車碰撞和從超過20英尺高處墜落造成了軀體損傷。 460位患者被隨機分配到FAST組，465名患者被隨機分配到非FAST組，即接受同樣的標準創傷評估，但沒有進行超聲檢查。

與以前的研究一樣，研究人員想確定FAST方案是否可以顯著降低急診科患者的住院時間，減少醫院收費。並且與沒有接受FAST檢查的患者相比，確定其傷害。

加州大學戴維斯分校急症醫學教授兼研究主任，資深作者兼聯合主要研究者Nathan Kuppermann表示：「我們感到驚訝的是，與我們的標準創傷護理相比，常規使用FAST並沒有表現出明顯的差異。 使用FAST沒有減少CT掃描使用、改善資源使用、縮短急診科的住院時間、提高安全或減少醫院費用。」

例如，FAST組和非FAST組之間，在急診科的停留時間分別為6.03小時、6.07小時。 FAST組與非FAST組患者醫院收費之間的節省差額約為1,200美元，而其總額超過46,000美元。 兩組之間對腹內損傷漏檢也無顯著差異。

努力限制對兒童進行CT掃描

Kuppermann和Holmes曾經領導過以前的研究，旨在幫助急診醫生避免對受傷的兒童使用CT掃描，他們發現即使超聲波能夠使醫師很好地了解患者的傷害程度，並且受到嚴重傷害的風險也很低，但是他們仍然經常申請CT掃描。

「各種風險都較低的情況下[意味著嚴重的腹內損傷的風險對於超聲醫師來說似乎並不重要]，CT掃描仍然沒有發現一名實際上患有腹部損傷的病人，「Kuppermann補充道。 「雖然超聲波似乎能減少兒童中CT使用，但我們希望確定它在實踐中是否有效。

研究的局限性

研究人員指出，這項新研究有一定的局限性，應該謹慎使用。僅是在一個醫院——加州大學戴維斯分校醫療中心進行的，作者說可能會有特定的患者診療實例從而影響結果，使其不能推廣到其他醫院。

根據作者觀點，儘管將925例患者隨機分組，但是該試驗的規模也相對較小。沒有足夠的效力來檢測研究組和重要的兒童亞組之間結果的微小差異，尤其是最容易受到輻射危害的年齡較小的兒童。

鑒於目前的研究結果，作者認為，需要一項大型多中心隨機臨床試驗才能更明確地回答，FAST檢查是否對鈍性軀體創傷兒童有用的問題。

參考文獻

James F. Holmes, et al. Effect of Abdominal Ultrasound on Clinical Care, Outcomes, and Resource Use Among Children With Blunt Torso Trauma. JAMA, 2017; 317 (22): 2290

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