本以為只是一次小小的「感冒」，卻讓40歲的陳女士（化名）在鬼門關里闖了一圈。呼吸心跳驟停、心肝肺等多臟器損傷、全身肌無力「癱瘓」，甚至呼吸肌無力連都自主呼吸都無法完成，感染越來越嚴重，乃至出現了重症肺炎和呼吸衰竭。

經過中南大學湘雅醫院呼吸科、心血管內科、神經內科、風濕科、康復科等多學科23天的通力合作，被確診為爆發性心肌炎的陳女士，終於轉危為安，受損的心肺得以「重生」。

（患者目前恢復良好）

小小「感冒」引發爆發性心肌炎，出現呼吸心跳驟停

對於感冒，大多數人並不是太在意，陳女士也是如此，即使她已經發燒咳嗽了半個月仍然不見好，還是以為得了「感冒」。

然而，她漸漸出現了胸悶、氣促的癥狀，呼吸也越來越困難，被緊急送到中南大學湘雅醫院急診科。

檢查發現，陳女士心率高達134次/分，肌酸激酶更是高達正常值的10倍！經醫生診斷，她很可能得的不是普通的感冒，而是患上了爆發性心肌炎。

爆發性心肌炎一般是由於病毒侵犯心臟後，出現各種心肌損害、心律失常、心功能障礙，大面積心肌壞死導致衰竭。它剛開始的癥狀和感冒比較相似，容易被忽視。如果不及時治療，就可能出現嚴重的後果，如得不到及時搶救，死亡率可達70%~80%。

雖然積極的抗感染治療、降低心臟負荷、改善心肌能量代謝，但陳女士病情危重，此刻仍是沒有脫離危險。正在這時，驚險的一幕出現了，陳女士突然出現了呼吸和心跳驟停。胸外心臟按壓、球囊輔助呼吸……

醫務人員趕緊進行心肺復甦，僅4分鐘，陳女士就恢復了自主心律及呼吸。然而，由於陳女士肺部感染太嚴重，在呼吸內科潘頻華副主任、鄧彭博主治醫師，心血管內科李方雄教授等多學科團隊共同制訂診療方案後，患者家屬決定轉入呼吸ICU進一步治療。

（網路圖片）

重度感染導致全身肌無力「癱瘓」，呼吸衰竭危在旦夕

「第一眼看到她，我真的不相信她才40歲。」呼吸內科副主任潘頻華教授回憶，陳女士剛進來時生命危在旦夕，病情已經非常危重。

胸腔中有積液，呼吸衰竭，膿毒症及膿毒症休克，心臟、肝臟、肺等多臟器損傷……。通過多學科間的多次會診討論及精準治療方案的實施，陳女士的爆發性心肌炎得到了有效的控制，但患者本人及家屬仍難以一展笑顏，因為陳女士出現了全身肌無力的癥狀，讓艱辛的恢復之路又模糊起來。

「甚至連她的呼吸肌都癱瘓了無法工作，有痰咳不出來，非常不利於控制肺部感染，痰也很可能堵住支氣管，甚至引起窒息。」

陳女士的主治醫師鄧彭博介紹，痰液中包含粘液、異物、病原微生物、各種炎症細胞及壞死脫落的粘膜上皮細胞等成分，如果不及時排出，很難控制肺部感染，因為肺部感染的常規治療是使用抗生素，全身用藥時局部難以達到有效的藥物濃度，導致感染難以控制。

由於陳女士無法自己咳嗽排痰，當務之急就只能藉助外力輔助排痰。潘頻華教授、鄧彭博主治醫師及楊威總住院醫師床旁行纖維支氣管鏡吸痰，反覆進行沖洗，有效地排出了使陳女士左下肺不張的痰栓。在陸蓉莉、方毅敏兩位呼吸治療師的指導下，採取體位引流，將稀釋的痰液引流出來，保證了陳女士氣道的通暢。

除此之外，陳女士的肌無力癥狀，也給脫離呼吸機帶來極大的困難。為此，呼吸ICU團隊聯合神經內科張樂教授、風濕科周亞歐主治醫師及各自團隊，再次開啟MDT模式，明確了患者膿毒症相關性肌病的診斷，制定接下來的治療方案指明了方向。

（網路圖片）

23個日夜竭力救治，轉危為安順利出院

抗真菌，輸白蛋白，輸血，丙種球蛋白衝擊治療，多巴胺升壓，護心，營養心肌，控制心率，呼吸肌功能鍛煉……

白細胞由最初的超正常值3倍逐漸下降至正常，感染逐步得到控制；谷丙轉氨酶最高達正常值的近8倍，也逐步降低到正常值，肝功能也在逐步好轉；肌酸激酶由最初的正常值的10倍降到正常，爆發性心肌炎得以控制；肌張力也由0級上升到正常的3級，患者開始能自己咳嗽排痰，順利脫離呼吸機，拔除氣管插管。

把陳女士從鬼門關上拉回來，所需要面對的並不僅僅是疾病本身。面對一波三折的病情，無論是陳女士還是患者家屬的心情，都彷彿是在坐過山車一般。

患者充分相信醫護人員，醫護人員對患者無微不至的關懷。在和諧的醫患關係下，由胡成平主任、潘頻華副主任、盧敬梅護士長帶領的呼吸ICU團隊，經過23個日夜的竭力救治，陳女士的狀態一天比一天好起來

6月14日，陳女士順利出院。「我們根據她的病情變化不斷調整治療方案，考慮到她有心肌炎，心臟負荷不能太大，但如果用量不夠，又很難控制感染，需要找到最好的平衡點。」潘頻華教授回憶。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 王潔 方毅敏

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