就心臟病風險而言 艾滋病和糖尿病具有類似的影響

一項美國研究估計，與艾滋病毒攜帶者患有與患有糖尿病的心血管疾病相同的生命危險，即使考慮到吸煙。調查人員說，需要更多的研究來了解他汀類藥物的預防性治療措施是否可以在不符合現行指導原則的人中降低這種風險。研究結果在線發表在臨床傳染病雜誌上。

艾滋病毒感染增加炎症並引起代謝變化，例如低水平的「好」HDL膽固醇，所有這些都有助於心臟病的發展。這些影響不同於老年抗逆轉錄病毒藥物或生活方式因素如吸煙和飲酒引起的任何傷害。

雖然與一般人群相比，艾滋病毒感染者心血管疾病的發病率已知較高，但艾滋病毒感染者心血管疾病的終身風險尚未計算。了解終生風險可以幫助規劃衛生服務和提高艾滋病毒感染者及其保健提供者對心血管危險的認識。

由波士頓一組美國研究人員進行的這項研究旨在評估心血管疾病對艾滋病毒感染者預期壽命的影響，同時考慮到艾滋病毒感染者的吸煙率高。

該模型基於現有的人口數據，包括三個群組：美國總人口，艾滋病毒感染高風險人群與艾滋病毒感染者（如吸煙，酒精使用）和艾滋病毒感染者群體的行為風險因素共享。第二組是為了解決生活方式因素和艾滋病毒感染對心血管疾病風險的影響。

該模型使用CEPAC，一種經過驗證的HIV疾病進展計算機模型，用於估計干預措施的成本效益。從2010年的「國家衛生採訪調查」和國家衛生統計中心使用美國人壽保險表的預期壽命和心血管事件數據。艾滋病毒感染者的心血管疾病發病率是根據普通人群的發病率進行調整的，並調整艾滋病毒感染者已知的風險因素如脂質升高和葡萄糖不耐受的發生率。

研究人員模擬了40，50和60歲的心血管疾病和死亡發病率，考慮到其他死因，包括艾滋病毒。研究人員還計算了心血管疾病和預期壽命的終身風險。心血管事件是以下任何一種：心臟病發作，中風，冠心病或心絞痛。

該模型顯示，艾滋病毒感染者的心血管疾病風險最高，一般人群最低。到60歲時，該模型預測，艾滋病毒感染者中有五分之一（20.5％）會以某種形式發展為心血管疾病，而艾滋病毒感染者中則為13.8％。

相比之下，艾滋病毒感染高危人群與艾滋病毒人群相似的危險因素患者心血管疾病累積風險較低（男性為14.6％，女性為9.7％）。

在美國一般人口中，60歲以下的累積風險為12.8％。到70歲時，該模型估計，與美國普通人相比，艾滋病毒感染者的心血管疾病事件發生率將是艾滋病毒感染者的兩倍。

該模型預計艾滋病毒感染者的平均預期壽命為70歲，而美國總人口的平均壽命為77.5歲，而在危險人群中為76.4歲。到70歲時，艾滋病毒感染者的心血管疾病累積風險為37.9％（30.8-47.8％），而在危險人群中為29.1％，佔25.6％。潛在的廣泛範圍受到早期開始治療的人群的比例的影響，維持完全抑制的病毒載量，並且不會因晚期診斷而死亡。被診斷為晚期的人被判斷為更可能死於早期，非心血管病。範圍還取決於HIV對血管系統有多大的傷害的假設。

有風險的群體與艾滋病毒感染者群體的吸煙率相似，但只有60歲以上的高危人群患心血管疾病的累積風險高於普通人群。這一發現表明，雖然吸煙會使艾滋病毒感染者心血管疾病的風險與其他人群相同程度地增加，但艾滋病毒感染對心臟病的影響更為顯著 - 男性和女性都顯而易見。

研究人員說，這些發現可能也適用於歐洲。吸煙在歐洲艾滋病毒感染者中更常見，而且由於早期治療，人們的生活時間更長。

研究人員說，需要在艾滋病毒感染者的心血管疾病預防方法中進行檢測，如使用他汀類藥物進行初步預防性治療。此外，「鑒於PLWH預計的CVD風險與糖尿病相似，我們認為艾滋病毒應被認為是CVD的主要危險因素，PLWH可從與糖尿病患者相似的預防策略中獲益。」

幾套指導方針建議，40至75歲的人應該接受他汀類藥物作為心血管疾病預防措施。美國預防性衛生服務專責小組指導方針建議，如果患有糖尿病，10年以上的心血管疾病10年危險，應該給予他汀類藥物。英國NICE的指導建議向40歲以上糖尿病患者提供他汀類藥物。

一項大型隨機安慰劑對照臨床試驗，REPRIEVE正在測試是否給予他汀類維生素對40歲以上抗逆轉錄病毒治療的患者減少不符合當前情況的人的心臟病發作，中風和其他主要心血管問題的風險他汀類藥物治療標準。該研究的目的是持續六年，並應在2021年之前報告其結果。

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