寫在夏至：夏天，降壓藥我們應該減量嗎？

今天夏至，門診遇到兩個病人。

患者一

56歲男性，有高血壓2年，平時按時服藥，亦能定期監測血壓，近期因為有頭暈癥狀，自測血壓波動於100-110/60-70mmHG，偶爾低至90/60mmHG，因此前來就診。測診室血壓106/64mmHG，建議其將降壓藥減量，繼續觀察。

患者二

64歲男性，慢性高血壓常規門診複診取葯，平時基本不測血壓，只是偶有到醫院取葯時方測量血壓，自訴血壓控制良好，測血壓180/80mmHG，囑其休息10分鐘，複測血壓174/76mmHG，詢問情況，發現患者言辭間躲躲閃閃，詳細追問下，患者告訴我，大概半月前晨練時，幾個老同志一起聊天，大家都說葯都有副作用，夏天了，高血壓葯要減減，所以，他回去後也把降壓藥減量了，所以...。批評教育後，囑其恢復原有劑量，並加強監測。

那麼，夏天降壓藥到底要不要減呢？

實際上，受到多種因素的影響，我們的血壓是處在一個時刻波動的狀態中的，當然，這其中也是有一些節律的，如晝夜節律，季節性節律，氣溫就是影響血壓的一個很大的因素。

文獻報道，血壓隨季節變化而變化，冬季血壓升高，夏季血壓降低。溫度每升高1℃，收縮壓降低1.14mmHg，舒張壓降低0.58mmHg。

夏季夜間血壓為何會降低？

影響夏季血壓的常見因素：

l出汗：夏季出汗多，導致血容量下降，會引起血壓降低，這種情況在接受利尿劑降壓的病人中尤其多見。

l血管擴張：炎熱天氣下，為了更好的散熱，外周血管擴張，這也會引起血壓下降。

l飲食：夏季飲食都偏於清淡，有助於血壓控制。

l運動：夏季適合於多種運動，運動本身有助於降壓。此外，運動後大量出汗及散熱引起的血管擴張也會引起血壓降低。

l體型：通常而言，體型瘦小的人及女性，血壓更容易受到氣溫影響

l藥物：利尿劑的使用，使得容量進一步下降，出現血壓下降

l晝長夜短：生物鐘節律的變化導致部分患者出現夜間血壓增高。

有研究顯示，高血壓患者夏季總體用藥量要低於冬季，那麼，我們應該如何應對夏季血壓變化呢？維持血壓較低水平？換藥？減量？何去何從這主要取決於三個方面：

一、血壓值。對於大多數高血壓患者而來，控制血壓低於140/90mmHG（家庭自測血壓為135/85mmHG）就行了。儘管有部分研究顯示，血壓控制低於120/80mmHG以下可以有更多獲益，但未得到公認。甚至有部分研究明確指出，血壓過低是有害的，會增加卒中或心血管疾病發病風險。但就目前而言，血壓應控制的底限為多少，沒有統一說法。在臨床工作中，通常如果血壓持續（連續3天以上）低於110/70mmHG，我會建議患者將降壓藥減量。

二、癥狀。血壓降低了，但是沒有明顯的癥狀，這可以繼續觀察。反之，如果血壓降低並且出現頭暈或站立時眼前發黑等體位性癥狀時應考慮調整藥物。

三、合并疾病。對於合并有冠心病、腦梗、慢性腎臟疾病的患者而言，血壓不宜過低，因為過低的血壓會引起這些重要臟器的血供不足，從而引起相應的癥狀或疾病加重。

總之。高血壓是一種與氣候變化密切相關的疾病，血壓隨季節變化而變化。但夏季血壓變化幅度因人而異，並非所有高血壓患者均會出現明顯的血壓下降。因此，藥物調整應遵循個體化原則，結合患者血壓值、癥狀及合并疾病綜合考慮。

切勿盲目調葯，調整藥物請諮詢醫生！！

切勿盲目調葯，調整藥物請諮詢醫生！！

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