臨床醫案中醫治療-多汗四年

多 汗 四 年

臨床方劑醫案

楊女士，62歲。

初診2010年2月22日

【主訴】多汗四年，晝夜皆出，夜間為重，經常浸濕衣被。平素雙下肢畏風。

【病史】四年前無誘因出現多汗。曾服中藥湯劑（含黃芪、防風、炮附子等）治療無效。有腰椎病史，因仰卧時腰痛明顯，數年來只能側卧睡眠。有過敏性鼻炎病史，遇涼易噴嚏。

【查體】多汗，皮膚有潮濕感，眠可，口中和，二便調，形體適中，面較白。

【舌診】舌淡紅，苔薄白。

【脈診】脈弦。

【辯證】陽虛，營衛失和，衛表不固。

【治則】以調和營衛，溫陽固表為法，桂枝加附子湯治之。

【處方】炮附子15克，桂枝10克，白芍10克，生龍牡各30克，炙甘草6克，生薑6克，大棗6克。顆粒劑，4劑，水沖服，每日1劑。

二診2010年2月25日

服上方第1劑後汗出似有減少，此後汗出同前，余證也無明顯變化，舌淡紅苔薄白，脈弦。葯後曾有汗出減少，葯證合拍，加大溫陽固表之力，擊鼓再進。

【處方】炮附子30克，桂枝10克，白芍30克，生龍牡各30克，炙甘草6g，生薑3片，大棗5枚。4劑，水煎，煮沸後再煎30分鐘方可，每日1劑。

三診2010年3月1日

葯後汗出明顯減少，雙下肢畏風亦減，原來不能仰卧睡眠，現竟能取仰卧位，腰部也無明顯不適，舌淡紅苔薄白，脈弦。上方加山萸肉15克，加強補益收斂之力。繼服7劑。

四診2010年3月11日

汗出顯著減少，白天已不汗出，僅有夜間微汗，皮膚觸及較乾燥，下肢畏風亦差，但近日出現雙下肢痠脹不適，舌淡紅苔薄白，脈弦。考慮仰卧位睡眠後腰椎病變刺激致下肢不適，上方加菟絲子30克，以補腎壯骨。7劑，水煎服。

醫案分析

患者汗出4年，汗多可浸濕衣被，雙下肢畏風。前醫已用溫陽固表收斂之劑（含附子6克），葯似對證，竟無寸功。六經辨證，仍屬營衛不和，衛陽不固之汗證，處以桂枝加附子湯。起初附子15克，汗出似有減少，加大附子至30克後，效果明顯。前醫無效的原因，除辨證準確性差外，也可能與附子量太小有關，此處體現出了溫陽劑附子的量效關係。桂枝加附子湯原方證中有「四肢微急，難以屈伸」的描述，此患者服該方後，原有不能仰卧之疾竟也收效，說明方證描述真實可靠，先師仲景不欺我矣。

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