要高度重視和處理鼠咬傷

宋海晶主任，解放軍306醫院，急診科

隨著夏季的到來，人們著裝變單薄，各種鼠類活動也愈頻繁，因此人們居於野外、工地或不潔環境中被鼠咬傷概率增大。另外有人還飼養豚鼠作為寵物，也易被咬傷。我院急診科經常收治這樣的病人。

被老鼠咬傷後可能會感染什麼疾病？

老鼠帶有多種細菌和病毒，一旦被老鼠咬傷後，最易引發傷口感染，另外還有可能感染腎綜合征出血熱、鼠疫等疾病。

這些疾病的發病風險如何？

腎綜合征出血熱是由多種途徑傳播，被鼠咬傷後如不及時處理傷口，患病風險增大。西安不是鼠疫疫區，所以被老鼠咬傷後，感染鼠疫的幾率不大。

被鼠咬傷後，會得狂犬病嗎？

被鼠咬傷後，很多醫生都建議接種狂犬病疫苗。但是WHO關於狂犬病的最新技術報告《狂犬病專家磋商會第二次報告》明確認定：老鼠在全球都不是狂犬病的儲存宿主。除在極個別特殊情況之外，在全球範圍內，被老鼠咬傷都不用接種狂犬病疫苗。

嚙齒動物（如老鼠）自身不會相互傳播狂犬病，老鼠雖然在極偶然的情況下自身可感染狂犬病，但只可能是在偶然被瘋狗咬傷同時又未被咬死的情況下才可能被感染，這種被感染的情況發生的概率極低，而老鼠感染後又有機會將狂犬病傳播給人的確切病例實際上更是從未發現。關於鼠咬人後的處置，目前僅WHO有上述明確的「指南」，而我國尚未出台相關的工作規範。考慮到我國大部分地區屬於狂犬病的高發地區，故被鼠咬傷後，由就診者自己權衡是否需要接種狂犬病疫苗。

為什麼被鼠咬傷後不打出血熱疫苗？

在我們接到的很多諮詢電話中，群眾都反映醫院大夫說被鼠咬傷後要接種出血熱疫苗。在此提醒廣大群眾和醫生，被老鼠咬傷後是不建議接種出血熱疫苗的。因為出血熱一般潛伏期為7-15天，而出血熱疫苗接種後一般1個月到50天左右才會產生保護性抗體，故被鼠咬傷後接種出血熱疫苗不僅對本次鼠咬傷不產生保護作用，還有可能偶合發病。因此，如果生活、工作環境中有可能接種鼠類，應提前接種出血熱疫苗。

一旦被老鼠咬傷後，應該如何處理？

被咬傷後第一時間應該立刻進行傷口處理，越早越好。傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。如被鼠咬傷後2周內出現發熱等癥狀，切勿自行服藥，應立即去正規醫院就診。

狂犬病臨床表現分兩種形式，狂暴型與麻痹型。

狂暴型 剛開始表現精神沉鬱、怕光喜暗，反應遲鈍，不聽主人呼喚，不願接觸人，食慾反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，後驅無力，瞳孔散大。此期時間一般1-2天。隨後即進入興奮期，表現為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹。狂暴之後出現沉鬱，表現疲勞不愛動，體力稍有恢復後，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及後軀。

麻痹型 興奮期很短，或癥狀不明顯，以麻痹癥狀為主，出現全身肌肉麻痹，起立困難，卧地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最後呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。

流行性出血熱病毒（EHFV）

屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。中和試驗可將其分為六個血清型：Ⅰ型（黑線姬鼠型）、Ⅱ型（家鼠型或大鼠型）、Ⅲ型（棕背鼠型）、Ⅳ型（田鼠型）、Ⅴ型（黃頸姬鼠型）、Ⅵ型（小鼠型或小家鼠型）。我國流行的血清型為Ⅰ型和Ⅱ型。病毒對脂溶劑敏感，對酸、熱的抵抗力弱。pH5.0以下溶液中病毒很快被滅活，60℃加熱1h被殺死。

潛伏期4-46天，一般7-14天，以2周多見。典型病例病程中有發熱期、低血壓休剋期、少尿期、多尿期、恢復期的五期經過。病人除發熱外，主要必須有全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損傷；全身中毒癥狀表現為全身酸痛、頭痛和腰痛；多數患者出現胃腸道癥狀；患者有腎損害表現。

在我國流行性出血熱的主要宿主動物和傳染源有野棲的黑線姬鼠、以家棲為主的褐家鼠和大白鼠。病人早期的血液和尿中含有病毒，雖然個別有病例接觸後感染本病，但病人不是主要傳染源。傳播途徑為呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播如咬傷等。人群普遍易感，本病隱形感染率為2.5%-4.3%。

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