時病醫案分析-春季頭痛大頭瘟

大 頭 瘟

時病醫案

楊先生，25歲，職員，雲南昆明市人。

初診1938年春

【主訴】頭目腫痛，發熱不退。

【現病史】初病頭痛，發熱，不惡寒，夜卧煩躁不安。繼而燒熱，頭痛加劇，口渴思飲，面赤目浮，鼻阻咽干，午後尤甚。大便秘結，小便短赤。自服蘇風丸、銀翹散，效果不顯。數日後，乍看其人，面目與往日全非，紅腫脹大，目細鼻小，呼吸迫促，燒熱、飲水不休。

【脈診】洪、大、弦、數。

【舌診】舌絳尖赤，苔黃燥。

【辯證】此風熱溫毒上干清竅，證屬「大頭瘟」。

【治則】急當疏風清熱，瀉火解毒。

【處方】薄荷6克、杭菊6克、桑葉9克、銀花9克、連翹9克、黃芩6克、黃連4.5克、甘草3克、生大黃9克、生石膏18克、人中黃6克、鮮京竹葉50片。

二診

呼吸較平，燒熱飲水煩躁略減，大便已通，小便仍赤。但面目紅腫未消，咳嗽有痰。

此病勢稍退，而溫毒尚重，繼用原方加減。

【處方】薄荷6克、桑葉9克、銀花9克、連翹9克、黃芩6克、黃連4.5克、馬勃9克、姜蠶9克、甘草3克、生石膏18克、浙貝母9克（沖）、鮮京竹葉50片 。

三診

上方服二劑，頭、目腫大漸消，面部顯露皺紋。煩熱較平，飲水減少。咳嗽痰凝，二使通調。

脈弦數，舌紅苔黃膩。

此風熱溫毒漸散。

【處方】生石膏18克、滑石9克、寒水石9克、銀花9克、連翹9克、薄荷6克、蘆根30克、馬勃6克、蟬蛻6克、甘草3克、鮮京竹葉50片。

四診

上方連服三劑，面目浮腫消退，呈現乾枯皺紋。二便通利，咳嗽已宣，渴飲止。

脈細弦滑，舌紅，苔較退。

此溫毒將凈，陰液未復。

【處方】白玄參9克、大寸冬9克、川貝母9克（沖）、 生石膏15克、馬勃6克、蟬蛻3克、連翹6克、瓜蔞9克、甘草3克。

五診

上方服三劑後，面目紅腫全消，皺紋發癢，起皮脫屑。飲食及二便正常，咳嗽亦減。

脈仍細弦，舌紅潤。

病勢大減，再擬清潤調理，病遂全瘥。

【處方】細生地12克、京玄參9克、大寸冬9克、白茯苓12克、杭白芍各6克、粉丹皮6克、冬桑葉9克 、瓜萎殼9克、生甘草3克、綠小豆9克（沖）、 絲瓜絡9克。

醫案分析

伏熱甚重，感受時邪，致升降運化失司，溫毒壁滯，閉塞清竅，形成此證。治以疏風輕透，開泄上焦，敗毒瀉火，通導中焦，甘寒生津，清潤下焦。隨後養陰清絡掃毒。

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