玩轉你心跳的肝結節！

在門診遇到一件事，一位清遠帥哥小王，38歲，當地做了肝臟B超：提示肝臟右葉結節，大小3cmx2cm。醫生說這麼大，一定是腫瘤，嚇得他魂飛魄散，趕緊來到省醫，要求進一步檢查。我詢問了他的病史，沒有乙肝等慢性肝炎史，甲胎蛋白正常。一邊安慰他腫瘤的可能性很小，但還是給他做了增強CT，複查了甲胎蛋白。結果顯示，灶狀結節性增生（FNH），甲胎蛋白正常。排除了肝腫瘤可能。

從這件事上看到，肝結節不但給病人帶來惶恐、焦慮，部分基層醫生也因為恐癌誤診了。

那麼，肝結節是腫瘤嗎？

如果報告只是提示肝內結節，而不是佔位性病變，並且病友以前沒有肝炎病史，一般良性結節可能性大；極少數可能在將來才會出現惡變。

肝結節實質上是肝臟的良性增生性病變。又分兩類：良性增生性病變與肝硬化結節。

一、如何初步自我判斷肝結節的良性惡性？

肝臟出現結節，當然應該重視，儘可能做好檢查排除肝臟惡性腫瘤。

1.關鍵點：有沒有慢性肝炎病史

慢性肝炎病史，主要指乙肝、丙肝等病毒性肝炎後肝硬化、酒精性肝炎。

沒有慢性肝炎病史，發生在正常肝臟上的肝結節大多數是良性。

有慢性肝炎病史，肝結節可能提示存在肝硬化。

發生在肝硬化肝臟上的結節大多數是肝硬化結節和肝細胞癌。

2.關鍵點：看結節數量、形態、大小

對於無肝硬化的肝結節的判斷：

如果是多個的，大小均一的，常見於肝結節病

如果是單個的，小於1公分的，大多數是良性增生性病變。

二、正常肝臟中肝結節病變有哪些？

發生在正常肝臟中，患者常無明顯癥狀，肝結節常見於以下幾種。

1.灶狀結節性增生（FNH）多為單髮結節，位於肝包膜下，少數為多結節、位於肝深部。結節較小，直徑1-7cm結節。目前認為FNH是肝實質對先天存在的動脈血管畸形的增生性反應。FNH的發病可能與雌激素有關。

2.結節性再生性增生（NRH）又稱為「瀰漫性結節性轉化」，是肝實質對異常的血管或血液循環的增生性反應。NRH瀰漫性地累及肝臟。

3.部分結節性轉化（PNT）類似於NRK，但是肝臟受累主要在肝門周圍的肝實質。其結節直徑一般為幾個厘米。該病變一般與門脈系統的中等和大靜脈的阻塞有關。

4.代償性增生（葉狀、節段性肥大及增生）由於鄰近的肝組織萎縮或切除後，而引起某部分肝組織的反應性增生，與靜脈血栓形成有關。增生反應可形成腫瘤樣的結節，病理檢查為正常或接近正常。

5.灶狀脂肪變性病變部位常各自單獨存在，直徑為幾個厘米。由於局部肝組織灶狀脂肪變性導致。表現低密度佔位或結節。

三、肝硬化結節

肝硬化結節是由於肝臟纖維組織增生並且引起肝小梁排列紊亂所形成。我國多見於肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。

肝硬化時，整個肝臟呈結節狀，根據結節的大小，肝硬化可分為3種。

1)小結節型肝硬化其特點為結節大小比較一致，多數結節直徑為1～3mm。

2)大結節型肝硬化結節的大小不等，直徑一般超過3mm，大的可達3cm。

3)混合型肝硬化兼有大小結節的肝硬化，大小結節接近等量。

大部分的肝硬化屬於大小結節混合型。

肝硬化結節主要分為再生性結節（RN）和不典型增生結節（DN）。再生性結節（RN）不具備任何癌前或肝癌的異型性特徵，常見於年輕的患者。不典型增生結節（DN）是一種腫瘤性病變，也可能屬於癌前病變。大部分結節的最大徑>0.8 cm，所以容易與周圍硬化的結節區分。少部分無法區分的通過病理學可以確診。

四、肝結節性質的確診方法

所以，肝臟出現結節，請不要太緊張，可以進一步檢查，徹底排除肝臟惡性腫瘤的可能。

1.可以選用肝臟增強CT，或肝臟增強核磁共振MRI，用一種新型的MRI造影劑——普美顯，可更清晰的顯示FNH與肝細胞癌的鑒別。

影像學下，肝臟良性增生性結節沒有肝癌的血管改變，可以鑒別。

2.肝穿刺活檢，分析結節的組織學特徵，是最終的確診方式。

3.隨訪複查

複查是鑒別良性惡性的法寶。

1公分大小左右的，3個月後複查肝臟B超或CT；良性的，大小不變。如果是惡性的，多半會迅速增大。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！