看看在台灣大力推行的「在地老化」政策下，城市養老有哪些需求、方式和特點？

我國已全面進入老齡化社會，發達城市的養老問題愈加嚴峻，而我國台灣地區則比大陸更早地進入了老齡化社會。本文重點探尋台灣實施「在地老化」政策以應對老齡化發展進程的狀況下，城市目前的養老方式及公共環境的整體發展情況，並以問卷、訪談等方式進行了實地調研，總結、歸納了台灣地區在養老環境建設中的發展特點，以期對大陸地區「居家養老」政策下城市社區養老環境的建設起到借鑒作用。

建議您先了解以下詞條，便於加深對本文內容的理解：

1、時間銀行：是指志願者將參與公益服務的時間存進時間銀行，當自己遭遇困難時就可以從中支取「被服務時間」。

2、騎樓：指建築物底層沿街面後退，留出公其人行空間的建築。騎樓在台灣非常普遍，曾在大陸兩廣、福建、海南等地盛行。

3、口袋公園：也稱袖珍公園，指規模很小的城市開放空間，常呈斑塊狀散落或隱藏在城市結構中，為當地居民服務。

4、透天房：指擁有整個樓包括土地的所有權，是台灣比較早的房屋形式，類似於聯排別墅的形式，但每戶房屋開間狹窄，通風采光欠佳，建材品質相對較差。

在全球老齡化的大趨勢下，養老問題日漸凸顯。我國也面臨老齡化社會的嚴峻挑戰，進入應對老齡化社會發展的研究階段。201 1年國務院《中國老齡事業發展「十二五」規劃》已確立了「以居家養老為基礎，社區養老為依託，機構養老為支撐」的發展目標，為居家養老配備完善的社區養老體系、改善城市養老環境，是解決社會養老能力不足的重要支撐環節之一。

台灣於1993年邁入老齡化社會，截至2015年底，台灣戶籍人口為2349萬人，65歲及以上老年人口近294萬人，占人口總數的12.51％，是我國較早進入老齡化社會的地區。探究台灣老齡化城市的發展進程以及目前的養老模式，以期對我國大陸正在研究、實踐的改善城市養老環境具有可操作性的方式提供一定的參考。

一、相關概念與界定

1、什麼是「在地老化」？

「在地老化」是台灣應對老齡化問題的重要方針政策，指整合既有資源，因地制宜，建成完整的應對體系，以為老年人提供不同需求的服務，使老年人能夠持續在自己熟悉的地方愉悅地生活。「在地老化」政策的實施以社區為基礎，配合其他多方面輔助設施而進行，與我國大陸地區現行的「居家養老」政策相互呼應，大方向一致。

2、台灣的社區與「里」

社區定義雖有多種，但均由人口、地域、設施、文化、組織等元素構成，是「聚居在一定地域範圍內的人們所組成的社會生活共同體」。我國大陸地區以社區居委會形式對社區實施行政管理，基本以封閉式居住小區為劃分對象。但台灣地區人口密集的城市中基本不存在封閉式居住小區，而是以「里」這一行政單位為基，通常情況下二十戶以上為一鄰，數十鄰不等為一里，從規模上相當於城市組團級別，在此，文中統稱為「社區」。

3、台灣的CCRC模式

CCRC(Continuing Care Reti rement Communitv)起源於美國，即連續性照護退休社區，是集中養老的一種方式。分為自理型老年人、介助型老年人、介護型老年人三種服務對象，為其提供不同方式、不同級別的居住設施和服務，使在此社區的老年人在健康狀況和自理能力發生變化時，依然可以在熟悉的環境中繼續居住，並獲得與身體狀況相對應的照料服務。

二、台灣「在地老化」政策下城市養老環境發展狀況

1、經濟安全

台灣在1980年頒布了《老年人福利法》。進入老齡化社會之後，有關於高齡者生活經濟保障的「老年人年金」引起重視，於1994年提出了結合社區有效資源建立老年人「居家照顧」服務體系，確立了「社區」在應對老齡化進程中的重要地位。而形成相對完善的福利政策是1997年重新修訂的《老年人福利法》，其中包含了國民年金、居家服務、老年人住宅、社會照顧服務、機構分類等具有高度共識的項目」。「在地老化」的理念最初由台灣眾多學者根據國際間的經驗以及切實需要提出，於2004年修訂的社會福利政策綱領的原則中將「在地老化「法制化，明確提出要落實在地服務 。

2、健康醫療

在醫療衛生方面，全民健康保險從1995年3月1日起全面落實，所有民眾都有公平的投保機會、公平的就醫權利，投保率高達99.1％。而且越是經濟能力差者，其個人支付比例也越小。納保者均可就近就醫，所需費用與物價相比非常低。目前，全民健康保險是台灣民眾滿意度最高的實施政策。

台灣注重加強社區衛生保健服務，1993年頒布護理機構設置標準。「全民健保」將居家護理也納入給付當中，2001年實施新世紀健康照護計劃。

3、居住安養

台灣的住宅政策集中在國宅方面。1990年以前，三代同堂的居住模式一直是台灣社會的主流。直到現在，三代同住的家庭在台灣仍然是主要家庭形式。這種家庭形式的形成最為主要的原因是對於傳統的傳承，1997年台灣修訂後的老人福利法，仍把鼓勵三代同堂作為老人居住模式的一個重點。對於三代同堂的家庭在申請國宅上有優惠政策。

4、社會參與

台灣注重老人教育，1990年3月「教育部」制定了老人教育實施計劃；2004年提出《「我國」老人教育政策》；《老人福利法》中也屢屢提到老人教育的內容，鼓勵老人參與學習活動。2006年11月「教育部」正式發布了《老人教育政策白皮書》，針對老齡化社會的挑戰、老人教育的現狀、老人教育政策的規劃與實施、老人教育行動方案四個部分進行深入的探討。並強調老人在退休前後都需要學習以適應社會的高速發展，強調老人與家人的互動學習，注重培養退休後社會的知能，協助老人成功老化，更重要的是培養全民對老化的正確觀念，營造敬老尊賢的觀念。

台灣民眾的社會服務意識整體較高，義務活動較為普遍，其中「時間銀行」的服務模式與社區養老需求結合較為緊密。時間銀行最早出現在美國，目前在北美、歐洲和亞洲的社區中都有實踐經驗。這種雙贏模式的公益服務不僅能夠減輕社區照護壓力，減少家屬的照料負擔，同時也是促進公益事業發展的有效途徑。

5、城市公共環境建設

台灣的路網很密集，街道尺度較小，很多街道兩側沒有人行道，「騎樓」在城市街道空間中扮演著重要角色。住宅樓退後的底層空間通常為店鋪，樓下的街道則是室外活動的主要位置，也是老年人日常生活中重要的空間。

因而，出於對城市空間安全性以及人性化的考慮，台北市進行了大規模的騎樓平整工作，規整了高低錯落、門臉各異的商鋪空間，方便了老年人的出行，一定範圍內能夠滿足老年人的正常生活需求。

台灣土地資源寶貴，而且土地私有制，很多建築年代久遠卻無法拆除，以往建造的房屋密度教大，除去少數相對高級的住宅會擁有小面積的中庭空間外，缺少大面積的公共空間為城市居民所有。為此高雄市實施了「口袋公園」的策略，以解決人們尤其是老年人對於公園環境的迫切需求。口袋公園最早由美國提出，有面積小，選址更為靈活的優勢。

三、台灣地區養老環境調研

1、社區現狀與老年人需求調研

調研採用網路聯繫、實地探查、當地民眾訪談，以及發放問卷的調查形式。問卷共發放70份，基本覆蓋台灣主要縣市，回收有效問卷64份，綜合網路數據、訪談歸納等，對台灣地區適老性發展研究具有一定的參考價值。

（1）養老基本狀況

台灣民眾的家庭觀念較強，有21.2％的老年人居住在三代家庭當中，有48.1％的調查對象為兩代同居（圖1）。台灣的工作年限相對較長，65歲時大多數仍在工作，而65歲以上老年人主要的經濟來源仍為子女奉養，其中少數老年人有養老金或政府補貼。居住的房屋多數屬透天房（透天房指擁有整個樓包括土地的所有權，是台灣比較早的房屋形式，類似於聯排別墅的形式，但每戶房屋開間狹窄，通風采光欠佳，建材品質相對較差），佔55.4％，並且其中年紀越大住透天房或平房的比重越大（圖2）。

（2）養老模式及服務機構

在養老模式上，57.7％的老年人認可「在地老化」的方針政策，38.5％的老年人認為社區中設置養老機構是較為理想的養老方式（圖3），其原因是子女工作無暇照料，以及老年人自身體力逐步衰退等問題，使「在地老化」存在困難。有近半數的社區擁有醫療衛生院，近四成的社區有養老院，還有些社區配備日間照料中心（圖4）。此外，被調查的老年人還希望增添社區老年餐廳、家政服務中心、出行協助服務，以及日間照料中心數量。

（4）交流需求與生活環境

調研數據顯示，城市中擁有一定數量的社區活動中心，而且面向各年齡層次的社區居民，共享設施為老年人帶來很多樂趣。另外，48.1％的被調查社區中設有老年文化中心，96.2％老年人間有一定的交往，但同時很多老年人也希望社區能夠組織活動，以充實老年生活。

多數老年人喜歡相對安靜的活動，身體狀況很好的老年人喜歡跑步、練功等。占調查對象總數56％的老年人選擇以在公園活動為主，其餘的選擇在市場、宮廟或運動場等地活動。因而，多數老年人希望在自己的社區中增添公園。此外，社區活動室也受到了老年人青睞，主要是雨季可以為無法外出的老年人提供室內的娛樂環境。

對於社區區域網，88.2％的老年人都願意進行嘗試。並有近半數的老年人希望能夠安裝求救按鈕類設備。

（4）社區養老存在的問題

由於城市公共空間較小，城市密度較大，服務設施的整體發展水平一般且不均衡，除去台北、台中、高雄，其他地區的社區適老性相對落後。大部分社區只有一兩項輔助設施，無法形成連續性體系，便捷度不高。造成目前存在的相對普遍的現象是，老年人在生活無法自理的情況下，家庭都寧願選擇僱用菲佣來照護老年人。

此外，公共環境中除了整潔度，整體滿意度相對較低。信息智能化在台灣老舊社區內發展緩慢，眾多的私有老舊透天房導致智能化設施發展受限，老年人對於智能產品的接受程度很低。

2 、台灣長庚養老文化村調研

長庚養老文化村自建成以來一直是台灣養老行業的典範。養老文化村位於台北市於桃園市中間的桃園龜山鄉。全區34.32公頃，規劃有6棟住宅，每棟住宅設置一套獨立的公共配套設施，與社區中的鄰里關係相類似。

（1）養老模式

長庚養生文化村遵循CCRC模式，是一種發展的養老理念。除了一般照看護理之外，同時提供以林口長庚醫院為後盾的連續性醫療照顧，並且提供豐富的娛樂性活動，構建完善獨立的的社區，為老年人的晚年生活提供全方面的服務。

（2）模式特點

長庚養生村最為顯著的特點就是「養生」，鑒於對自然環境的嚮往，對健康、清凈的追求，長庚村遠離市區，融入自然，空氣清新，環境優美，能夠為老年人提供一個舒適的自然環境，希望有利於老年人的身心健康。同時，長庚養生文化村引以為豪的是其理念。希望社區中老年人能夠充滿活力，全身心地投入生活當中，將文化村當成一個小社會，讓每位老年人從中找到自己的生存價值，積極努力的創造退休後的生活。

老年人在養生村中不僅僅是參加豐富的老年活動或是娛樂休閑項目，聽健康知識講座，讓老年人的生活變得充實起來，同時養生村還為入住者提供工作崗位，讓入住老年人自我管理，自我服務，參與到養生村的發展當中，以實現「老扶老、老助老、老愉老」的最終目標。這樣的一種理念不僅僅是讓老年找到自己的價值，同時也是對於工作人員的成本的降低，有利於養生村的長久發展平衡。

四、台灣地區養老環境建設的發展特點探究

台灣地區在進入老齡化城市後，其政策與制度的修訂、城市環境適老性的建設與改造、適宜養老模式的探索都進行了一系列的實踐，雖然受地域資源制限對環境改造形成一定的影響，但其為「在地老化」政策實施所作出的努力仍然值得我們去研究、借鑒。

(1)醫療制度的安全保障

全民健康保險的實施力度和社區醫療衛生服務，使得老年人最關心的身心健康問題得到確保。就近就醫，費用低廉，不僅解決老年人身體上的疾病，同時也使老年人得到心理安全性的重要提示。在此，醫療政策制度的完善是最根本的保障，而社區醫療衛生的發展是最方便的途徑。

(2)服務設施的層級化、多元化

社區服務機構、活動空間盡量避免單一化，為居民提供更加豐富、多元的選擇，滿足居民不同程度的需求。社區活動中年齡層級的多元化能夠增強老年人的愉悅感。此外，不論是服務設施或是娛樂設施都應當遵循人性化，其中包括服務半徑、服務價格、服務方式各個方面。從衛生院、養老院到社區日間照護中心、日托所，由城市綜合活動中心到老年文化中心、活動室，關聯性層級設置，在可行走的一定範圍內滿足老年人各個方面的需求是最為理想的狀態。

(3)管理、服務的可參與性

借鑒長庚村運營理念中的「自我管理，自我服務」，老年人可親自參與社區的管理與建設。老年人更加懂得相互的需求，並且大多數老年人退休之後在能力與精力方面仍然具有較大的潛力，因此每個社區若能夠為本社區中退休老年人提供一些自助、互助等工作，為社區養老環境的建設發揮餘熱，則不僅是對人力資源的合理運用，同時也能夠有效的幫助退休老年人順利完成角色變換，避免產生失落感，在另一領域實現自我價值。

(4)信息化的建設

信息化是現代社會的發展趨勢，但是目前被調查的台灣老年人對於智能產品的掌握能力相對較弱，對服務性區域網的建設有著較高的期盼，還有待完善。新一代老年人對於智能化產品的需求度大大增加，智慧城市、智慧社區的建設、互聯網的服務力度也在不斷加強。因而，建設老年服務信息化平台、綜合解決老年人日常生活問題，對於落實我國「居家養老」政策的實踐非常重要。

目前大陸很多城市的老齡化程度已超過台灣，傳統家庭格局改變，獨居及空巢老年人數量龐大，醫療保障體制還有待完善，城市社區適老性環境標準仍在探索。

因此，探究台灣「在地老化」政策下老齡化發展進程，以及借鑒台灣城市養老環境建設的發展特點，儘快研究出適宜我國大部地區城市的「居家養老」模式、社區適老性環境的構建體系，提供更為方便舒適的養老生活環境，以應對未來更為嚴峻的發展趨勢，改造既有社區、構建新型城市環境，是提升社區住環境建設和影響我國城市和社會可持續發展的重要課題。

作者：王小榮天津大學教授

作者：原婕天津大學碩士研究生

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