發熱3天後出一身皮疹的病——幼兒急疹

1前言

幼兒急疹真的是每個兒科醫生熟悉得不能再熟悉的病了，典型的特點就發熱3天，「熱退疹出」！這熱退疹出的過程就經常給醫患關係間埋下地雷，比如高熱特別厲害抽筋被收住院了，瓶瓶水水掛了3天，居然出了一身皮疹，脾氣大的家長直接指責醫生用錯藥害孩子病情加重變成「花貓」了；亦或是帶葯回家吃的家長看到這身皮疹嚇得懵逼了，以為吃藥過敏了……這一堆事其實都不是事，而是缺乏有效的溝通和對這個疾病的認識。這個病是每個寶寶必得，早的到6個月，家長們在接受了幼兒急疹3天熱浪的洗禮後就會深深覺得養兒不易吖……好吧，今天來給大家科普下幼兒急疹（又名嬰兒玫瑰疹），讓大家減少些心裡負擔O(∩_∩)O~

2判斷疾病關鍵字

發熱3天（注意是3天整，72小時以上，不是一發熱算一天，應該到第2天算一天整）

熱退疹出（體溫降下來後，皮膚開始出現皮疹，然後蔓延全身再逐漸消退）

3什麼是幼兒急疹（Roseola）

幼兒急疹又名幼兒玫瑰疹、燒疹、第六病（皰疹病毒6引起）。中醫稱為奶疹、假疹，民間稱臊疹子，古中醫書稱"奶麻"、"假麻"。是兒童早期的一種常見病，多見於6個月-3歲孩子，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。大多數兒童在2歲前都得過此病。表現為3-5日的高熱（可能超過40℃）後突然退熱，出現一身皮疹。幼兒急疹通常由人類皰疹病毒6型(human herpesvirus 6, HHV-6)引起。

4幼兒急疹發病特點

幼兒急疹是嬰幼兒時期常見的出疹性傳染病，一年四季都有發病的可能，尤以春秋兩季較為普遍。常見於出生六個月至3歲以內的寶寶。患過一次後將終身免疫。但如果是其他類型的皰疹病毒再次感染也可能再次發病，表現相同，只是病毒類型不同。

5常見的病源

人類皰疹病毒6型（human herpesvirus 6，HHV-6）是最常見的病因。

其他病因包括人類皰疹病毒7型(HHV-7)、腸道病毒(柯薩奇病毒和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。

HHV-6最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親等看護者親吻孩子會導致傳染。HHV-6的平均潛伏期為9-10日，HHV-6的病毒一旦感染會終身攜帶，並且病毒排出持續時間也是終身的——所以得過幼兒急疹的母親再長大成人後撫養自己的孩子，並不斷親吻孩子，也會導致孩子幼兒急疹感染這個病毒。（6個月後母親帶出給孩子的免疫力消耗殆盡，所以孩子就會開始生病）。

6臨床癥狀和身體表現

兩個關鍵字「發熱」「皮疹」。只是這個皮疹是熱退後才逐漸出現遍布全身。

（一）發熱

通常表現為39-41℃的高熱

有的會有輕咳，少量流清涕表現。

持續3-5天

因為發熱溫度較高，有的孩子會出現熱性驚厥。

（二）皮疹

熱退時才出現

一般從頸部、胸部及腹部開始，然後擴散到臉部、上肢和下肢，24-48小時內可出全。

皮疹一般為玫瑰紅色斑（丘）疹，周圍有紅暈，壓之褪色。少部分孩子皮疹出現水泡樣。皮疹一般不癢。皮疹持續1-2天，可逐漸消退，無脫屑，無色素沉著。

（三）不典型癥狀

發熱、出疹期間孩子比較煩躁，愛哭愛鬧。有的會有排稀便情況。

孩子覺得累，精神較萎靡，不想吃東西。

7什麼情況下看醫生？

（1）發熱溫度太高，不知道怎麼用藥和處理的話，先帶去醫生那裡接受下教育。

（2）孩子持續發熱，精神差，不吃東西不喝水，尿少，軟綿綿的。

（3）反覆高熱引發抽筋（熱性驚厥），需要去醫生那裡排除下腦炎可能性。

（4）皮疹不是熱退出的，而是一邊發熱一邊出一身皮疹。（可能是麻疹、水痘等疾病，不會是幼兒急疹）。

（5）發熱超過72小時，還是38.5℃以上，需要去醫院複查下。

8實驗室檢查項目

以下羅列的檢查項目只是儘可能全面供大家方便查閱，不是幼兒急疹一定必查項目哦！有經驗的醫生一般靠經驗和血常規就能推測出這個病了。

1、血常規檢查常見白細胞總數減少，伴中性粒細胞減少，非典型淋巴細胞增多。發病2-6日白細胞總數降到最低點(通常在3000個細胞/μL範圍內，就是3.0*10的9次方/L)，之後逐漸上升，7-10日恢復正常。另外還可能出現血小板減少。

2、病毒分離病毒分離是HHV-6、7型感染的確診方法。由於病毒分離培養費時，不適於早期診斷，一般只用於實驗室研究。

3、病毒抗原的檢測病毒抗原檢測適於早期診斷，但病毒血症維持時間短，很難做到及時採取標本。目前廣泛採用免疫組化方法檢測細胞和組織內病毒抗原。抗原陽性結果可作為確診的依據。

4、病毒抗體的測定採用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體，是目前最常用和最簡便的方法。IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7感染的存在。當從腦脊液內測到IgM抗體或IgG抗體時，提示中樞神經系統感染的存在。

IgM抗體一般產生於感染後5天，可持續存在2～3周，IgG抗體於感染後7天產生，4周後達高峰，可持續長時間。但由於皰疹病毒之間存在一定抗原交叉，其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高，可用抗補體免疫熒光試驗加以鑒別。

5、病毒核酸檢測採用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7DNA。由於HHV-6、7均存在潛伏感染，因此有時檢測出病毒的DNA，並不能確定處於潛伏狀態或激活狀態。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量，來明確是否存在活動性感染。高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。

對HHV-6、7感染的診斷，應結合臨床表現及多項病因學檢查結果進行綜合判斷。

一般病例無需特殊檢查。

9診斷

病初很難直接確診。因為發熱的病因實在多種多樣。

只有等到「熱退疹出」方可確診。

有經驗的醫生一般根據孩子的年齡，以及既往有無幼兒急疹病史，發熱的溫度高低（幼兒急疹一般39-41℃），還有血常規白細胞總數來預測孩子可能是幼兒急疹。最終的確診也是得等「熱退疹出」。

10治療

幼兒急疹起病急，過程煎熬，但是屬於可以不藥而癒的病，所以不需要太緊張。通常對症治療就可以。

發熱：因為幼兒急疹發熱溫度通常很高，所以建議使用退熱葯配合物理降溫（體溫高於38.5℃時，至少4小時間隔）。

皮疹：皮疹不忌風不忌水，不需要特殊護理，注意皮膚保持乾淨清爽即可。

其他抗病毒藥物比如抗病毒口服液、板藍根、小兒清解液等等屬於可用可不用，用了不會更快好，不用孩子也能好的葯。

抗生素於這個病屬於完全沒必要用的葯，抗生素只治療細菌感染的，對病毒無效。

11護理

1.寶寶要多休息，不劇烈玩耍；多喝水、果汁、湯；飲食清淡易消化為宜，不建議喝糖分太高的甜水，以免影響孩子食慾。

2.發熱時候遵循手腳冰涼就多蓋衣被，手腳熱全身滾燙就去衣被幫助散熱；及時擦去汗液，避免著涼。退熱處理方法見鏈接：兒科醫生媽咪：看懂這8點，孩子發熱不擔心（附我處理女兒發熱的常規方法）

3.環境方面要注意空氣流通，盡量安靜。

4.這個皮疹可以見風，但是注意孩子剛病癒，體質弱，如果出汗多見風容易著涼。

5.生病期間孩子會很依賴媽媽，媽媽要多些耐心和關愛照顧好寶寶。

12鑒別診斷

只需要記得一條：幼兒急疹是熱退疹出！這是獨有的特點。

其他邊發熱邊出皮疹的病就很多啦，一定要帶去看醫生來確診：比如麻疹、水痘、手足口病、猩紅熱、川崎病、風疹等等，都是發熱同時伴皮疹，出了一身皮疹孩子還在發熱。

不發熱出的皮疹：蕁麻疹、蚊蟲叮咬等等

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