張婉玲：中風老人康復支持個案

文/廣州陽光社會工作事務中心 張婉玲

一、案例背景

（一）基本資料

（1）基本資料：案主C婆婆，女，81歲，與18歲孫子一起居住，一兒一女定期回來探望。

（2）個案來源：社工外展，通過探訪發現案主中風後身體處於康復階段，身體狀況比以前差，情緒較為低落。

（二）個案背景資料：

案主中風經過治療後，正處於康復階段，由於中風導致身體機能衰退，出現記憶力變差、說話很慢甚至說不出話、雙腳無力行動緩慢等現象。案主對自己的康復缺乏自信心，認為自己老了沒有用。

案主與18歲孫子（父親去世，母親不知所蹤）一起居住，由於孫子沉迷於電腦網路，對案主較少關心和照顧。案主的大兒子和女兒定期回來探望和做中午飯，對案主的生活起居有一定的支持，但是每次逗留時間不久，缺乏交流。

案主生活尚可自理，每天下樓散步，但是表示自己沒有精神和力氣，不愛多說話和多做鍛煉。

二、問題分析

（一）案主對自己的身體康復和自我形象缺乏自信心

案主中風後身體的變化，讓案主難以接受，加上家人對她缺乏情感支持和鼓勵，導致情緒消沉；案主也會以「老了沒有用」、「沒有精神」、「總是記不住，沒記性」、「身體好不起來」等負面語句來評價自己。

（二）案主堅持康復鍛煉的意志較為薄弱

案主曾經在醫院接受過理療，現有一定的康復成效以及生活能夠自理。但是案主回到家中後，除了每天下樓走走外，放棄了其他如讀報紙、做運動、與人說話等基本鍛煉，以沒有力氣、說話不清楚、沒有精神為由而較少與外界接觸。

三、服務計劃

（一）社工理論

ABC理論是理性情緒行為療法的核心理論，其主要觀點就是情緒或不良行為並非外部誘發事件的看法解析評價，而是由於個體對這些事件的評價和解析造成的。在ABC理論中，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法解析及評價，即信念；C代表繼這一事件後，個體的情緒反應和行為結果。在案例中，A是指案主中風後身體狀況下降。B是指案主在這些情況下，感到自己的身體狀況好不起來，缺乏康復動力和自信心。C是指案主所表現出來的情緒：消極、悲觀。正是由於案主在A事件的客觀世界和B事件的主觀世界的相互作用影響，因而案主的個體的情緒反應和行為表現為異常消極、悲觀。借鑒於此，我們社會工作者對其情緒行為進行調理，通過鼓勵、引導案主在面對衰老疾病，體力、心理和健康每況俞下的情況下，做出適當的調整和適應，幫助案主增強自信心，轉變正確的價值觀。

（二）服務目標

1、鏈接資源，協助案主掌握康復鍛煉方法；

2、增強康復自信心，鼓勵案主堅持鍛煉。

（三）服務策略

1、定期探訪案主，關注案主情緒變化；

2、陪同案主聊天，鼓勵案主多說話，訓練語言能力；

3、鏈接資源，康復治療師及測評工具，給予案主專業的康復指導，讓案主了解自身的康復情況；

4、鼓勵家人對案主增加關注，增強案主支持網路；

5、利用優勢視角，肯定案主的努力和堅持，檢視成效，增強案主自信心。

四、介入過程

（一）社工主要關注的是案主的情緒穩定和身體康復及自信心問題上，通過社工的定期上門探訪，同理、聆聽、鼓勵，案主情緒穩定和有了較大的康復意願；

（二）鏈接恩善社工和治療師資源上門，案主能夠聽取專業的意見堅持每天下樓鍛煉和不斷嘗試記住康復鍛煉動作、與街坊朋友交流，意志力增強；

（三）鏈接「頤居之家」資源為案主安裝扶手，防止案主摔倒，減少中風危險；

（四）聯繫案主兒子，一同關注案主和鼓勵案主，增強支持網路；

（五）利用優勢視角，與案主一起肯定自己的努力和堅持，以及檢視成效，讓案主增加康復的自信心。

五、評估情況

（一）案主聽取意見，堅持鍛煉，行為改變明顯：

由於治療師比較專業的意見和社工定期的關心，案主情緒穩定，對自己的中風後康復有了較正面的認識和掌握了一些康復鍛煉動作；通過社工後期進行跟蹤觀察發現，案主能夠堅持做康復鍛煉，意志力增強；

（二）支持網路增強，案主康復自信心增加：

有了社工的鼓勵和家人的支持，案主消除了一些負面的想法，能夠堅持鍛煉和與人接觸交往，由被動變得積極主動，相信自己可以康復得更好或保持現在良好的狀態。

六、結案情況

通過社工的跟蹤觀察和定期與案主的會面交談，案主的態度和行為上的轉變，對於康復情況和鍛煉方面的想法趨於正面，並且能夠堅持鍛煉和增加說話與人交流；案主表示相信自己只要保持心情愉快、健康的生活方式、保持鍛煉，就能讓身體保持良好狀態。個案目標基本達成。

七、專業反思

社工利用優勢視角，不斷的從案主自身的努力和堅持、家人、朋友的鼓勵中，試圖讓案主看到自己能力的提升，但是案主對於自身的評價特別是記憶力和能力方面，還是處於負面狀態，「無記性、總是唔記得、老了無用」等詞語來形容自己。社工評估認為，案主對於自己康復和鍛煉方面的想法已經轉變，也相信自己只要保持心情愉快、健康的生活方式、保持鍛煉，就能讓身體保持良好狀態，已經達到了個案目標。但是由於案主年紀較大、中風、各種慢性病，導致身體機能衰退，記憶力下降、手腳不靈活，這是事實，在跟進過程中的短時間內讓案主改變對自我評價的負面態度的成效不大。最後，案主的不斷堅持鍛煉的行為也證明自己的自信，相信只要自己努力堅持就有變好的希望。

八、作者簡介

張婉玲，女，服務於人民街大新家庭綜合服務中心。畢業於廣州中醫藥大學應用心理學專業，助理社工師，從事長者服務領域。

九、服務感言

在長者服務方面，面對長者的疾病康復，社工不是專家。當長者在疾病中痛苦、惶恐、失落時，社工能夠給予同理、支持、陪伴以及資源整合，鼓勵長者和家人一起面對，結伴同行。

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