我想做一名專科營養師，但如何挑選適合自己的臨床科室？

這是2015年已經推送過的一篇舊文，還是覺的很遠意義，所以再給大家分享一下~

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

陳永春

河南省人民醫院營養科

架構師

擅長：儘管做過約20個崗位和職業，但是回顧發現，沒有擅長

我想做一名專科營養師

但如何挑選適合自己的臨床科室呢？

華中某醫院營養師問：

陳老師您好！

我們目前的工作模式是：平時在營養科辦公室，接到會診電話和會診單後，前往會診；本科室的前輩老師以及許多兄弟醫院的同行也是這樣做，大家都習以為常了。

我是去年畢業的××學校的營養學碩士，感覺這種工作方式比較被動，不利於提高自己的業務水平。曾經看過您關於「營養師專科化」的文章，萌生了做一名專科營養師的想法。這樣可以在某一個固定的臨床科室，和醫生、護士一起為患者服務，將營養學/服務的醫、教、研相結合。

把這個想法向科主任做了彙報，她表示支持；但是我不知道如何挑選適合自己的臨床科室？她讓我請教您。

謝謝！

華中某醫院營養師

2015年10月21日

陳老師答：

這個問題分三步解決：

先確定挑選的原則；

後擬定工作目標；

最後確定挑選步驟。

一、確定挑選原則

1.為了更好地服務臨床醫生、護士和患者；是提高非降低服務水平。

2. 對大家有益，至少是沒有損害別人的利益；實現醫院、營養科、患者及營養師的共贏。

3. 比其它工作模式有效率更高，例如坐等在辦公室接電話等方法。

二、擬定工作目標

在確定具體臨床科室前，該營養師先預設目標（與具體哪一個科室無關）：

1. 3年內在相關專業的科技核心以上雜誌發表論文2篇以上；在相關專業學術會議上講課2次以上。

2. 成為本院營養科的工作亮點，主要體現在：上級領導檢查和科室工作總結時；與區域同行業者比較時。

3. 責任科室醫護患對營養科的依從性和滿意度提高，認為該營養師不可替代。（詳見附件1：營養師的價值——不可替代）

三、挑選步驟

可分為四步：篩選、調查、初選、博弈與約定。（詳見附件2——專科營養師挑選責任臨床科室的具體步驟）

陳永春 2015年10月21日於鄭州

附件一

營養師的價值——不可替代

1. 某些營養師認為做了許多工作，自己和所做的工作很有價值。這種主觀感受可能是虛假的、不真實的、低效、無效的，甚至不是服務對象真正需要的。

2. 某些營養師認為自己取得了很多成績，獲得了許多頭銜，這些也有可能是不真實的；有可能這些東西是通過某種渠道變相得來的，對社會沒有真正的意義。

3.判斷一名營養師價值的試金石，其實是當你離開某個臨床科室的時候，臨床醫生、護士、患者以及營養科都不願意，這樣的營養師很有可能是真正有價值的。

4. 談戀愛也是如此。當進入熱戀期，雙方感覺良好，不一定是真實的感覺；如果分離，彼此捨不得，可能是真正的喜歡。

5. 有些領導在位時，大家誇讚其好之又好，不一定是真實的；如果退休之後還得到大家的讚譽，很有可能是真正的好領導。

6. 當一個人春風得意時，大家在飯局中相談甚歡，到處是好朋友和親兄弟，這些未必是真實的；當落難寂寞時伸手幫助你度過難關，才是真正的朋友。

小結：

1. 判斷一名專科營養師價值的方法很簡單：在臨床科室工作一段時間之後，大家都捨不得其離開，就提示工作成功，有價值了。

2. 一個人的價值不是由汽車、連衣裙、皮鞋、頭銜等組成的，而是取決於社會需要或依賴的程度。當真正被社會需要的時候，他的價值就體現出來了。

3. 社會、院長、醫生、護士和患者都離不開的營養師，這才是真正的營養師。

附件二

專科營養師挑選責任臨床科室的具體步驟

一、篩選

1.確定院方、營養科和營養師本人三方的共識

（1）明確本院的重點臨床科室，如婦產、腫瘤、重症、口腔、眼科等；還有一些專科醫院，如婦幼保健院，結核病醫院等。

（2）每個營養科都有各自的特點；找出自身的優勢、劣勢和未來重點發展方向（例如腸內營養、健康宣教、腫瘤患者營養支持等）。

（3）營養師的教育背景和執照證書不同（臨床、護理、公衛、食品、衛生等），性格和興趣不一；可按照自己的性情、能力、喜好，列出自己首選的和排斥的科室。

2. 將這三方面相結合，會出現交叉部分；按照分數高低進行排序

（1）3分區域的科室：既是醫院急需，又是營養科發展的重要方向，還是自己喜歡的專業方向。（這是最理想的區域，意味著自己願意做，科室支持院方也支持）

（2）2分區域的科室：醫院、營養科和營養師三方中有兩方面需要。（「人有旦夕禍福，月有陰晴圓缺」，「人生不如意一二」，3分區域極有可能找不到，只能退而求其次，選擇2分區域的科室了）

（3）1分區域的科室：三方中，只有一方需要，其他兩方或反對、或無所謂。（1分區域的科室是最危險的，失敗率極高，幾乎註定失敗；除非運氣特別好，買彩票即中的人，但這種幸運是小概率事件）

備註（兩個關鍵點）：

1.選擇病區比選擇科室重要。許多公立醫院的現狀是科主任指揮不動病區主任，各病區各自為戰。

2.倘若3分和2分區域都是空白，即院方、營養科和營養師幾乎沒有交叉，這提示該營養科或營養師工作上存在嚴重障礙。建議暫時把此事擱置，而去先自查：是否存在重大問題、障礙、風險、人際關係矛盾尖銳和方向性錯誤。

二、調查

1.調查的重要性

毛主席多次提出「沒有調查就沒有發言權」。許多工人、技術幹部和領導多注重如何具體開展工作，而非調查與選擇；只是憑著自己的主觀感受或上級領導的指示去執行，這是錯誤的。建議要將許多時間和精力放在調查環節；將主觀調查和客觀調查相結合。

2 調查的名義

許多公立醫院內部條塊分割明顯；年輕營養師直接開展調查很困難，可採用其它多種名義，如：

（1）聲稱是為了醫院等級評審達標，要完成相關任務。

（2）調查患者對病區營養科、營養師或食堂滿意率。

（3）參加病友座談會，聽取意見。

（4）在日常會診中，順便提出自己的問題。

3. 調查的要素

（1）現狀：各種膳食醫囑的種類、頻率和權重，及實際落實情況。

（2）需求：（按照重要性和權重）依次調查總住院醫、護士長、科主任、教育護士、護士對營養的需求、觀點和態度。

備註：

1. 對特定問題的調查，不同對象意見的權重有區別；要優先重視總住院醫、護士長、科主任這三類高權重對象的意見。

2. 在調查過程中，不要解釋和討論，更不要糾正。由於國家醫學高等教育和醫護培養體系的歷史缺陷，臨床醫護缺乏營養學認知是存在的，並非個人原因。

3. 在調查過程中，要採取適宜的技巧，例如：始終持肯定態度，正確引導，做好書記，對方敘述完之後再簡要複述。

三、初選

1. 先確定主觀指標：臨床醫護的感受、看法和營養師自己的看法；然後確定客觀指標：膳食醫囑構成，主要病種構成等。

2. 將主觀和客觀指標結合參考後，進行比對分析，得到初選結果並排序。通常排序第一的科室，多是最終選擇的科室，但有趣的是有些人選擇了3~5個科室，最後沒有一個是成功。這提示：該營養師自知知他的能力較弱。因此，鼓勵大家做事認真，無論結果成敗，都將有益於自我完善。

四、博弈與約定

營養師本人拿著最初預設擬定的工作目標，按照初選科室的順序逐一與各科主任和護士長約談，試圖得到對方的認可。這是一個主動妥協和談判的過程。如果營養師談不下來就換科室，這項預設的工作營養科主任不能替代。

備註：

1. 營養師是獨立的開展工作；倘若某臨床科室不能接受她的擬定目標，即使營養科主任幫助其進入，將來也是一個死路。

2. 當拿著預設目標依次和各臨床科室約談時，發現沒有一個科主任接受。這提示預設目標設置是不當的。很有可能高估自己能力，低估困難，即所謂的「不知己不知彼」。重新認識自己、所在的科室後，是否行得通，如果不行再次循環。這一次次的循環過程，就是逐步自我完善的過程，就是「自知知他」的過程。

3. 只有嚴謹、認真的做事，才能根據結果對照認清自己和環境。認真做事的人通過結果，多次校正對自己和外部環境的認知，變得更真實和客觀。

論壇秘書：

楊陽

論壇秘書

河南省人民醫院營養科營養師

營養與食品衛生學碩士，畢業於中山大學。

《中國臨床營養網》編輯部

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