默子說——降逆為何不用麻黃用桂枝

最新 06-27

降逆為何不用麻黃？

為何這樣提問，先回到《神農本草經》看看桂枝與麻黃解：

桂枝：味辛溫。主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。

麻黃：味苦溫。主中風寒熱頭痛，溫瘧，發表汗出，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。

都可發汗解表，都可降逆，奧妙在不同之處：桂枝發汗是補泄同施，強調微汗，因為自汗出胃氣津液已虛，脈亦緩，補可伍姜棗草芍調和營衛，泄可抗邪外出；麻黃髮汗屬於強汗，其證為正邪相持於表不相上下，脈則表現為緊，兩軍交戰的緊張狀態，患者發熱甚，無汗胃氣津液還沒虛，故補的意思少，成王敗寇的最終時刻，強汗驅邪外出，雖殺敵一千、自傷八百，但實屬無奈之計，再僵持下去，不汗則衄，權益之下，發汗較穩妥。

為何會衄？

外不通則內不透也，第47條曰：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。不僅會衄，還會嘔，桂枝也有嘔，在第12條中有「鼻鳴乾嘔者」之說，不論是衄還是嘔，都是一個原因：表實外不通，裡面左右走不了，只能上下走，只能是向上走，邪在外、在上、在表嘛，積聚多了，則嘔、衄（鼻部較脆弱），但表之正邪不是靜止的，互相的對抗一定是有損失的。

這下不僅有外患，亦有內憂，怎麼降逆？降逆的機理是什麼？

默子認為有兩條路：

1.解外，外通則內透，上下內外通透，邪去病安，這是桂枝、麻黃的降逆功能機理，歸根到底，還是解外。

2.針對有水飲的水逆，則需培土治水，水來土掩嘛，不要給默子扣帽子，說是臟腑時方派或者學院派，誰說五行理論不能用於經方了，臨床有效即可。所以治水逆的大多是水中土葯白朮和土中水葯茯苓等。

綜觀符合這兩條降逆機理，當然是選桂枝，不選麻黃了，桂枝能補中益氣啊，還是表證（太陽中風證和少陰中風證）的寵兒，哈哈，也有意思，麻黃一般被稱為賊，遇桂枝則強汗、遇石膏則止汗，不僅泄表，還泄里，因其能「破癥堅積聚」，可憐的麻黃，和大黃僅一字之差，而人家成了將軍，自己成了賊，看來姓氏很重要，哈哈。

其實，降逆還有一個辦法，簡單粗暴——強降！

64.發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

發汗過多，中焦胃氣虛，不能制約下焦而上逆，癥狀也不輕，屬於救急，服藥方法也是頓服，可謂簡單粗暴，葯少量多功效強。當然這種重證也不常見，一般的用桂枝加桂湯。