醫改法案延遲投票命懸一線 留給特朗普的時間不多了

共和黨喊了七年的「廢除和替代」（repeal and replace）奧巴馬醫改法案的努力再次遭遇重大挫折。共和党參議員領袖麥康奈爾周二宣布將延遲對參議院版本的最新醫改議案進行投票，這意味著，接下來整個夏天甚至更長時間共和黨人及總統特朗普可能都無法擺脫這個燙手山芋。

當日早上，在與該議案的反對者以及副總統彭斯舉行了一次閉門會談後，麥康奈爾宣布了這一決定。據《紐約時報》統計，迄今為止，對該議案持否定或疑慮態度的共和党參議員達到了10人，其中至少有五人公開表示不會對此議案投贊成票。

由於民主黨人全部反對，該議案要想在參議院通過，52名共和党參議員中最多只能允許兩位黨內人士「叛逃」。

自今年開始，共和黨人控制了美國白宮和國會，但儘管如此，過去數個月的經歷顯示，廢除和替代奧巴馬醫改的任務非常棘手。上個月初，在經過了數次波折——延遲投票、取消投票、進行了大量幕後遊說和交易後，眾議院以微弱優勢通過了其版本的議案。以麥康奈爾為首的參議院上周四公布了自己版本的議案，本預計希望在這一周通過，但接下來的形勢顯示，這個過程可能會非常坎坷。

麥康奈爾及共和黨領導人面臨的阻力不僅來自黨內保守派與溫和派之間的分歧，還有醫院、為病人倡權組織等的反對。民主黨人也已經發誓，要將對共和黨人和共和黨的醫改議案保持高壓態勢。

這次推遲後，參議院版本的議案將於7月4日國慶節休會期結束之後進行。在這期間，麥康奈爾等將對議案進行新的修改，并力爭將反對者「拉上船」。

他敦促持反對意見的共和黨人重新審視該議案、改變立場，並警告說任何否定票都意味著要為奧巴馬醫改續命。

2017年6月27日，美國華盛頓，美國總統特朗普邀請共和党參議員到白宮討論醫改法案。圖片來源：視覺中國

周二，在白宮與總統特朗普會過面後，他告訴記者，如果共和黨人不能達成協議，那麼他們將不得不與民主党參議院領袖、紐約州議員舒默協商一個交易。

「現在的狀況是不可持續的，」麥康奈爾說，「最終要靠兩種方式中的一個來解決：要麼共和黨人同意然後改變現狀，要麼市場繼續崩潰，我們則不得不坐下來跟舒默談。我猜，無論跟民主黨人談什麼，達成的改革都將是我們不想要的。」

這個決定緩和了近日圍繞在共和黨人身邊的緊張氣氛。此前共和黨人被要求在極短的時間裡就這個複雜的、涉及到各州廣泛利益的議案清楚表達立場，近日，在一家支持特朗普的機構投放的電視和電台廣告中，一名在本選區面臨選舉壓力的議員因為反對該議案成了被攻擊的對象。

黨內分歧也是導致眾議院醫改難產的一大原因，代表保守力量的自由黨團曾因為反對該議案被特朗普在推特上點名批評。修改後的議案部分滿足了保守黨議員的要求但卻激怒了溫和派共和黨人。

參議院的議案也面臨類似的情形。從5月2日開始至今，麥康奈爾與同僚就醫改法案進行了不下30次的會面，一些人懷疑，能夠讓他同時滿足兩方要求的條款還有多少可更改餘地。

共和黨領袖之一John Thune稱，這種妥協有點像「零和遊戲」，對保守共和黨人的妥協或意味著喪失掉溫和派人士的支持，反之亦然。

「我認為人們比較關注的一些重要問題，一些是能夠解決的，一些是無解的，」Thune告訴《國會山報》，不過他補充說，「也許對議案做一些小的離散的變化，也許能緩解部分憂慮。」

《紐約時報》稱，醫生、醫院等醫療健康服務機構，以及為病人倡權的組織對參議員的醫改法案表達了強烈的反對。與此同時，包括美國商會在內的企業團體表示了支持。

無黨派的美國國會預算辦公室周一公布的評估結果增加了該議案通過的難度。報告顯示，在該議案下，美國將有220萬人喪失醫保。

參議院醫改法案將削減聯邦醫療補助計劃（Medicaid）的資金，削減富人和企業承擔的稅賦，廢除奧巴馬醫改中的強制醫保條款，並放鬆對保險計劃的監管、減少聯邦政府在醫療改革中的介入。

民主黨人稱該議案是要將財富從普通工薪家庭手中轉移到富人手中。共和黨人則需要在他們遵守的保守原則和商業好處之間做出抉擇，反對者堅持應該回到他們最初的設想上，真正的「廢除和替代」奧巴馬醫改。

一些分析認為該法案並沒有真正廢棄奧巴馬醫改，更多的是「修補」，並且相比眾議院版本的醫改，參議院的提議更接近奧巴馬醫改框架。

在新醫改通過前景「命懸一線」的情況下，一些參議員期望眾議院的情景再次上演，那就是在拉攏選票無果宣布取消投票六周後，終於還是達成了協議。然而，共和黨人和總統特朗普還面臨著與時間賽跑的難題：為了讓議案順利通過，共和黨人控制的國會動用一個非常晦澀難懂的預算規則，能夠允許共和黨人在民主黨不同意的情況下，以簡單多數通過議案。但這個規則有個限制，那就是每次只能允許一項議案進行，也就是說，在醫改通過之前，特朗普政府更在意、影響也更深遠的稅改將被無限期推遲下去。

特朗普曾承諾任上百日內通過醫改法案，如今其任期已近半年，醫改前景依舊渺茫。參議院版本的醫改議案通過後還需要再次交由眾議院投票，然後最終版本交由總統簽字正式成為法律。在2018年中期選舉，也就是特朗普政府首個民意考驗到來之前，留給共和黨人和特朗普的時間已經不多了。

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