扁桃體該切，還是不該切？

來源：醫學之聲作者：ivy

案例分析

小明，12歲，體重35kg，因「睡眠時打呼嚕4年」入院治療。

小明媽媽說：「我兒子晚上持續打呼嚕，響聲吵的我們在隔壁房間都可以聽到，且有時可聽到鼾聲突然停頓數秒。」

詢問小明，小明訴夜間曾有憋氣坐起，感覺呼吸不了！次日上課精神疲憊，「感覺沒睡夠，有時坐公交都睡著了，上課精神不集中，總想睡覺！」小明說。

入院後檢查：雙側扁桃體III度大，慢性充血。纖維喉鏡檢查示：雙側扁桃體肥大。

那麼這種情況，小明的扁桃體到底是切，還是不切呢？

扁桃體是什麼？

扁桃體是指齶扁桃體，呈卵圓形，張大嘴巴，壓低舌頭，發出「啊」聲，就可看見咽部兩側粉紅色的小肉團，位與舌齶弓以及齶咽弓之間的三角形間隙內，是咽部最大的淋巴組織。

扁桃體內側面朝向咽腔，表面黏膜覆有復層扁平上皮。上皮向扁桃體實質陷入，形成6-20個深淺不一、管狀或分支狀的盲管，稱為扁桃體隱窩，細菌、病毒容易在裡面生長、繁殖，形成感染的病灶。扁桃體由淋巴組織構成，裡面含有許多結締組織網和淋巴濾泡間組織。

扁桃體有什麼用呢？

扁桃體可產生淋巴細胞和抗體。當受到外界炎症物質刺激後，扁桃體產生抗體的免疫力會增強，參與細胞免疫以及體液免疫，能抑制細菌、病毒在呼吸道黏膜粘附、生長和擴散，防禦和抵抗它們侵入機體。

當機體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降、上皮防禦能力減弱、腺體分泌功能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。

扁桃體的抗細菌、病毒的防禦功能在兒童時期比較明顯。因此，扁桃體適度的肥大，並非都是病態，而是兒童的一種正常的代償功能和抵抗疾病的生理現象，這些作用在2-5歲時的小兒最為活躍。

在14歲以後，兒童發育到青春期，隨著免疫系統的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。

什麼原因導致扁桃體炎反覆發作？

扁桃體位於呼吸道和消化道的要衝之地，空氣中的致病微生物從口鼻進入後，粘附在扁桃體的黏膜上，並進入隱窩。

這些隱窩通到扁桃體深處。隱窩是細菌生長繁殖的場所。正常情況下，隱窩內黏膜完整，雖有細菌，但不會發炎。如果機體抵抗力降低，這些細菌可大量繁殖，引起扁桃體炎。

持續的扁桃體炎可導致扁桃體肥大和慢性炎症，儘管使用抗生素，隱窩內的細菌可導致反覆感染，延長扁桃體炎的病程。

什麼情況需要切扁桃體呢？

情況1：

慢性扁桃體炎反覆急性發作或多次並發扁桃體周膿腫。（反覆發作一般認為，每年發作6-7次，或者連續幾年，每年都發作2-3次，急性扁桃體炎發作時，不施行手術！）

情況2：

扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清。

情況3：

慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近組織器官的病變相關聯，如反覆的上呼吸道急性炎症和急性中耳炎。

情況4：

各種扁桃體腫瘤，可連同扁桃體一併切除。

情況5：

不明原因的長期發熱，而扁桃體又有慢性炎症存在時。

情況6：

扁桃體角化症及白喉帶菌者，經保守治療無效。

情況7：

在需要做扁桃體病理活檢時。

不同的人，同一個人的不同階段，扁桃體的大小會有不一樣，切，還是不切，要根據不同情況。

1、小兒扁桃體肥大，常是生理現象，是免疫活動正在增長的表現，也可能是變態反應的表現。小兒扁桃體未影響呼吸和吞咽，不應行扁桃體切除術！但扁桃體若引起嚴重鼾症，影響發育或已有病變，可成為病灶而損害機體，引起風濕熱、心臟病、腎炎等全身疾病時，應儘早切除！

2、扁桃體高度增生，使上呼吸道部分阻塞，以致睡眠時出現阻塞性呼吸暫停，由於長期缺氧和二氧化碳蓄積，可導致肺動脈高壓等，需要儘早切除！

扁桃體炎反覆發作，失去了保護功能，或並發了扁桃體周圍膿腫，重度肥大妨礙吞咽，應當切除！

3、如果扁桃體只是稍微肥大，無不適感，對日常生活及工作沒有影響，可認為正常的，不要輕易切除！

綜上所述，小明的扁桃體重度肥大，影響呼吸，引起鼾症，出現缺氧、呼吸暫停等危險（睡眠時可憋醒，鼾聲可突然暫停），影響日常生活與學習（白天注意力難集中，嗜睡）。這種情況應儘早切！

END

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