「痛經」不能光靠止痛藥

本文為《跟我學中醫》專欄第577期內容，感謝您的支持與分享！每天學一點，健康生活常相伴！

「其實，我剛剛開始來大姨媽的時候，真的沒什麼反映，就是覺得麻煩些，每天要換姨媽巾。第一次開始痛經是從高中開始，那時也真是不注意，月經期間還去參加接力賽跑步，之後就開始如噩夢般的痛經生涯。」很多女性的痛經經歷可能和這位朋友的相似，很多女性朋友是有深有體會的。很多女性一到痛經由於無法忍受就馬上吃止痛藥，但是大家都知道，止痛藥只是消除疼痛，無法達到治療的作用。很多女性還擔心經期吃止痛藥會對身體不好，確實一痛就吃止痛藥，容易對止痛藥產生依賴性，長期服用恐對身體不利。我們將連續兩期為大家詳細介紹中醫如何調治痛經。

凡在經期或經行前後，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為「痛經」，亦稱「經行腹痛」。

西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變者，後者多繼發於生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節討論的痛經，包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。功能性痛經容易痊癒，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。

[病因病機]

本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，更值經期前後沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，「不通則痛」，或胞宮失於濡養，「不榮則痛」，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。

一、腎氣虧損

先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經行血泄，胞脈愈虛，失於濡養，「不榮則痛」，故使痛經。

二、氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失於濡養，「不榮則痛」，故使痛經。

三、氣滯血瘀

素性抑鬱，或忿怒傷肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀，或經期產後，余血內留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。

四、寒凝血瘀

經期產後，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。

五、濕熱蘊結

素有濕熱內蘊，或經期產後，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留於沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。

[辨證論治]

本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前、經期，多屬實；痛在經後、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚於脹多為血瘀，脹甚於痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。

一、腎氣虧損型

主要證候：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經後，精血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；腎精不足，不能上養清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之徵。

治療法則：補腎填精，養血止痛。

方葯舉例：調肝湯（《傅青主女科》）。當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠。

方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精；當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛；山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養血，緩急止痛之功。

若經量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

組稿/楊小燕編 校/陳思思排 版/李艷萍

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