誤吞了異物之後應該怎麼辦？

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這是一個好問題，消化道異物病例數非常之多，國內目前沒有這方面的普查數據，美國2013年的統計是全年新發上消化道異物10.3萬例[1]，中國總人口數是美國的4倍多，因此實際病例數可能也在40萬/年左右。

從部位上來看，75%～75%的上消化道異物滯留於食管，以食管入口處最多見，其次為胃、十二指腸。兒童是上消化道異物的高發人群，約80%~85%的上消化道異物發生於兒童，以魚刺、硬幣、電池、磁鐵和玩具居多，６月齡至６歲為高發年齡段，在成人上消化道異物因誤吞所致者佔95%，其餘病例多為犯罪嫌疑人、吸毒者蓄意吞服。

2016年歐洲胃腸內鏡協會（ESGE）上消化道異物取出指南將異物分成以下種類：（1）圓鈍物體，如硬幣、紐扣、玩具電池等；（2）尖銳物體，如骨頭、針、牙籤、刀片等；（3）長形物體，如琴弦、牙刷、筆等；（4）食物團塊；（5）包括非法藥品等在內的其他物體[2]。

上消化道異物分類，圖片來源：《歐洲胃腸內鏡協會（ESGE）上消化道異物取出指南（2016）》

如果根據異物吞服病史和必要的影像學檢查明確了上消化道異物診斷，其處理方式主要有三種[3]：

1.讓其自然排出，主要適用於沒有明顯癥狀、體積較小、外形圓鈍或可以被消化的物體，大多數（80%以上）的上消化道異物適用自然排出的方式，但是有包裝的較多量藥品不在其中，因為藥品包裝被消化道分解後可能造成急性藥物中毒。對於尖銳、可能長期滯留體內或對機體有毒性、腐蝕性的物體（如針、鉛筆、電池），則不能等自然排出，必須進行內鏡或手術急診干預。

2.消化道內鏡取出異物，對於絕大多數異物都適用。將內有光纖的可彎曲內鏡放入消化道內，目視找到異物後，利用內鏡前端的鉗子、網兜等工具將異物取出，特點是創傷小、併發症少、恢復快、費用低，但是不適用於異物已經造成大出血、消化道穿孔、瘺管及全身嚴重感染的患者。

3.外科手術治療，主要適用於存在消化道內鏡禁忌症的患者。

上消化道異物內鏡處理常用鉗取器械，圖片來源：《中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見（2015）》

患者自己和家屬可以做什麼呢？首先應該做的是不要聽信所謂民間偏方，如懷疑魚刺嵌入食道，不要用吞飯糰強行將其帶下去的辦法，幾乎每年都有幾例用這種土辦法後魚刺刺破食管相鄰的主動脈導致大出血甚至死亡的案例。其次是異物滯留體內超過24小時或出現不適及時就醫，避免耽誤病情、加大治療難度。

參考文獻：

1. Dray X, Cattan P. Foreign bodies and caustic lesions[ J]. BestPract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27 ( 5 ): 679?689

2. Birk, M., et al., Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy, 2016. 48(5): p. 489-96.

3. 中華醫學會消化內鏡學分會.中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見（2015年，上海）[J].中華消化內鏡雜誌,2016,(1):19-28.

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