育齡期與甲狀腺癌「不期而遇」怎麼辦？

母嬰 06-30

第九個「國際甲狀腺知識宣傳周」剛剛過去。如果將視線轉向育齡期女性，可以發現這樣一組數據：甲狀腺癌「重女輕男」，女性發病率高出男性近4倍，高發年齡為30歲～40歲。對於正處在育齡期的女性，此時與甲狀腺癌「不期而遇」，勢必陷入各種煩惱：得了甲狀腺癌該怎麼辦？是否可以備孕？孕期發現甲狀腺癌該怎麼辦？對孩子有無影響？接下來，我們就來一一解答。

甲狀腺癌不是非「切」不可

隨著體檢和癌症篩查的覆蓋率越來越高，甲狀腺癌和甲狀腺結節可在高辨識度的B超檢查中「原形畢露」。但是，不少女性還是擔心因此影響生育，當發現甲狀腺有「佔位」時，就急欲「切之而後快」。

其實，對於絕大多數人群，即便是育齡期的女性，發現甲狀腺結節或甲狀腺癌，先別忙著「切」。這是因為甲狀腺結節不等於甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤也不能與甲狀腺癌劃等號。建議先做「兩查」：第一查是查形態，臨床上通常採用B超等手段來判斷腫塊和淋巴結的位置、數目、大小和形態等；第二查是查功能，通過血液指標等手段檢查甲狀腺的功能和激素水平等。甲狀腺專科醫生一般通過「兩查」對甲狀腺結節進行初步的「敵我」區分。當然，頭頸部的細針穿刺仍是術前確診甲狀腺癌的「金標準」。該方法可獲取部分甲狀腺結節組織供細胞學檢查，並最終給出定論。

對於符合手術指征的病例，建議選擇及時手術以實現早期治療。但如果生活質量不受影響，且沒有惡變傾向的結節，建議定期隨訪；即便是已經確診為癌，如果直徑小於1厘米（尤其小於0.5厘米）、無浸潤、無其他病灶、無淋巴結轉移，且未對生活質量造成影響的，仍建議臨床隨訪。

術後求子或可圓夢

甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，對調節全身內分泌水平起著重要作用。所以育齡期女性常常有這樣的擔心：患甲狀腺癌可以懷孕嗎？懷孕後是否對孩子有不良影響？

對於尚未懷孕的甲狀腺癌患者，如果符合手術指征，建議先接受以手術為主的綜合治療，待病情控制後再考慮生育，避免懷孕對自身病情和胎兒造成不利影響。對於僅需隨訪的甲狀腺癌患者，如果病情長期無進展，但體內各項指標都處於正常水平，則不必心存擔憂，在諮詢專科醫生、經過嚴格的科學評估後，可以選擇懷孕。

已經選擇治療的甲狀腺癌患者又該如何圓「媽媽夢」呢？其實，目前尚無任何證據證明甲狀腺癌患者治療後懷孕生育會對胎兒造成不良影響。但是從患者角度考慮，建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療後3個月進行全面檢查，確保病情無複發、身體內各項指標正常後，再考慮懷孕。需注意，接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者，要適當延長懷孕前的隨訪期，以1年以上為宜，經頭頸外科及婦產科醫生評估後，再確定是否可以懷孕。

孕婦無須終止妊娠

最困擾育齡期甲狀腺癌患者的問題，莫過於在懷孕期間查出甲狀腺癌。此時，是否除了忍痛終止妊娠之外，「別無他路」呢？答案是「否」。對於已經是准媽媽的新發甲狀腺癌患者，或者是微小癌隨訪期間成為準媽媽的患者，切莫輕易終止妊娠，以免對身心造成不良影響。只要把握好以下幾個時間點，在專科醫師的指導下及時檢查，完全可以順利妊娠，生下健康的寶寶。

除了懷孕初期的檢查諮詢外，懷孕3個月的時候，應當對甲狀腺做一次全方位的檢查（當然這些檢查一定不能對胎兒有不良影響），重點還是「兩查」。如果此時腫瘤無複發轉移或者變大，機體的內分泌水平處於正常水平，或內分泌水平在藥物的可控範圍內，則表明可以繼續保持隨訪，在滿6個月的時候再行隨訪；反之，如果此時腫瘤發生明顯進展或者內分泌水平嚴重紊亂，就要考慮終止妊娠。

懷孕6個月的時候，如果病情處於穩定狀態，建議胎兒分娩之後再選擇治療或者是繼續隨訪；一旦腫瘤發生進展，則應該與婦產科醫生、腫瘤科醫生聯合施治，在治療腫瘤、獲得良好預後的同時保證胎兒健康。需要注意的是，這些檢查和治療都必須在正規醫院專科醫師的指導下進行。

母乳餵養亦可照舊

甲狀腺癌治療後，往往需要通過很長時間服藥來調整體內的激素水平。這是因為治療後甲狀腺原本「生產」甲狀腺激素的作用受影響，「自產」甲狀腺激素的數量將大大減少，藥物可以額外補充患者所缺少的甲狀腺激素。此外，合理補充甲狀腺素也可以降低患者分泌的促甲狀腺素，降低病情的複發風險。

但甲狀腺素也會給哺乳期的媽媽帶來嚴重困擾：服用甲狀腺素期間能夠母乳餵養嗎？會不會對嬰兒造成不良影響？事實上，患者術後接受的甲狀腺素治療，主要是保持自身的內分泌水平平衡，保證機體功能的正常運轉，分泌的乳汁並不會含有藥物成分。所以，服用甲狀腺素不影響哺乳，無需因哺乳調整用藥量，更不必停葯。

本文作者為復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任醫師嵇慶海

摘自上海大眾衛生報