中醫筆記家庭實用方劑（2）

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零起點學中醫

家庭使用系列（十六）

孫鵬飛 家庭使用方劑 （Part 2）

為什麼脈診重要？

四診中當以脈診最為重要，為什麼？

舉個例子：某人咳嗽很久，吃了很多宣肺止咳一類的葯總不見好。脈診得見左尺脈空為主要表現，這說明病人的咳嗽是腎虛導致的膀胱咳。

（這個例子也不算很好，因為目前腎咳比較少見：因為久病及腎，現代人多注重保養，很少有人得病後會拖很長時間才去治。）

這個病人吃六味地黃丸就可以治好咳嗽，若沒有脈診，如何會想到要去吃補腎的葯？

我們在學習脈診的時候，信息紛繁複雜，如何找到頭緒？孫老師教我們要「得意忘形」：就是說每種脈型具體叫什麼名字不重要，關鍵的是要把握它透露出來的「意」。

在最開始學習摸脈的時候，應最先琢磨練習分辨虛實。在此基礎上再把握六種殘賊脈：浮沉弦緊滑澀（來自傷寒論）。這樣才不至於在28中脈型中迷了路。

浮脈是否說明病在表？

浮脈輕取即得，但浮脈並不說明病在表。

浮脈主病詩（瀕湖脈學）

浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。

浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。

浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

「無力而浮是血虛」，就在說這是一個內里的病。

如果雙手脈都浮而有力，弦緊的象，說明有寒，是氣鬱，寒凝；如果脈澀，說明是血瘀。

中取（按照舉按尋的方法摸脈，中取是中間力度、中等深度）如有弦，說明氣鬱；中取、沉取如緊，則表明內里有寒。

浮脈的幾個成方

浮緊--麻黃湯

正邪之氣在體表鬥爭，出現浮緊的象。一般體質強的人才會出現這種脈象。

麻黃湯組成：麻黃、桂枝、杏仁、甘草

麻黃和桂枝辛溫解表，其中麻黃可以溝通內外，通達表皮。

浮緩--桂枝湯

得桂枝湯病的一般是平常人體質。

桂枝湯組成：桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗

其中桂枝和白芍的比例必須是1:1。

後三味藥物用來補中。

藥方中桂枝甘草——辛甘化陽，芍藥甘草——酸甘化陰。

桂枝湯有中成藥，名《風寒感冒顆粒》（一個字都不能差，否則就可能是另外一個葯）

如果還有咳嗽，可以使用《通宣理肺丸》

如果背緊、肌肉痛，可以使用《強力感冒葛根湯》

浮弦--消風散

用的不多，略去。

浮數--銀翹散、桑菊飲

病人一般會臉色偏紅（不是浮在表面的紅），痰色黃，舌色紅、苔薄黃（薄才是表證，如果是厚黃，說明是里證）。

銀翹散和桑菊飲均來自《溫病條例》。

銀翹散：金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉

桑菊飲：桑葉、菊花、薄荷、連翹、甘草、杏仁、蘆根（其中桑葉、杏仁、蘆根入肺經）

溫病

上面提到了《溫病條辨》，那麼溫病是否就是此書中所寫的溫病呢？

孫鵬飛老師認為，溫病應指《圓運動中的古中醫學》中「冬不藏精，春必病溫」的溫病，在脈上有中下沉、空、弱，中上躁擾不寧之象，是一種虛象，偏里的病。

而溫病條辨中的叫「燥病」跟為合適，因為金不降造成咳嗽，偏實，且是表證，和上述溫病性質不同。

附子一說

草烏、川烏、附子、天雄、白附子有什麼異同？

先說白附子，白附子不是附子，是禹白附（河南禹縣最好），主要作用燥濕化痰。

草烏是野生的，川烏、附子、天雄都是人工養殖的。

草烏、川烏是植物的主根，主根是塊狀的。

天雄、附子是植物的側根，其中圓圓的是附子，有兩個角的是天雄。

孫鵬飛老師對中藥頗有研究，也是行知堂的進藥師。他結合課程內容講了很多藥材知識，比如長的什麼樣，那樣的藥材是好藥材等等，需要我好好整理做一個匯總。

預告：下一部分寫傷寒論中的常用藥方。

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