這些主任查房提的問題，我從來都沒有答出來過……

幾乎所有的醫生在成長過程中都被問到過「查房問題」，近期，丁香園論壇開展了「查房問題徵集活動」，看看下面幾個查房問題，您都能答出來嗎？

@ 郭燦收：

問題：剛進神經科時，主任問，腦脊液是怎麼產生的，又是怎麼循環的？當時就答錯了。

答案：腦脊液主要由腦室系統的脈絡膜產生，經側腦室，第三腦室，中腦導水管，第四腦室，再經中間孔和側孔到達蛛網膜下腔，經蛛網膜顆粒吸收回到靜脈系統。後來遇到新手科室我也要考考他們，原來答不出來的不止我一個。

@ 甜甜哥哥 3：

問題：髕骨有個「人體之最」，是什麼？

答案：人體最大的籽骨： 髕骨。關於人體解剖歌訣和 52 個人體之最，在論壇的帖子里都有哦～

@ dxy_iahddzyr：

問題：曾經被問過：講一下三羧酸循環。

答案：三羧酸循環（tricarboxylic acid cycle），亦作檸檬酸循環（citric cycle）或克雷布斯循環（Krebs cycle），是有氧呼吸的第二階段。該循環以循環中一個重要中間體檸檬酸命名，又因為檸檬酸是一種三元羧酸（tricarboxylic acid），該反應又稱為三羧酸循環。該反應全過程如下圖示：

@ zgahhshyz：

問題：哪些病原菌感染可以引起肺部空洞？

答案：肺內病變組織發生壞死、液化，然後經引流的支氣管排出而形成肺部空洞。肺結核、支氣管肺癌、肺膿腫、肺部真菌感染均可引起肺空洞。

@ yuanmin715：

問題：有一次轉科到了胸外，主任大查房突然問我什麼叫房顫，一下懵了，心裡能理會但語言表達不出正確的概念。

答案：心房顫動 (AF) 簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。它幾乎見於所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病也可發生，引起嚴重的併發症，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人類健康。

房顫的心電圖特點為：

p 波消失，代之以 f 波；

f 波頻率為 350～600 次/分，其大小、形態和振幅不同；

心室率絕對不規則，未治療時通常為 100～160 次/分，當發生完全性房室傳導阻滯時，心室率可完全均齊。

QRS 波群形態正常。當發生室內差異性傳導時，QRS 波群可寬大畸形。

@ 我最愛吃肉：

問題：我記得實習的時候，在神經內科，帶教老師問我，為什麼腦溝中的細菌很難治療，當時的我是一臉懵逼的，愣了十幾秒後，老師說：回去翻翻書吧。

答案：由於腦溝較深，藥物治療不易達到；大腦表面營養豐富，有利細菌生長；由於血腦屏障的關係，導致難以達到有效血葯濃度。

@ 口天 1：

問題：主任氣哄哄地一個一個問實習生，10% 的氣胸要不要做手術，A 同學說要，B 同學說看呼吸情況，輪到我，我說：不要，30% 才要。總算沒丟咱學校的臉。後面換了個病人，又問：這個血胸病人為什麼手術，手術指征是什麼？同學答不上來，主任就開始說：連續出血 200 mL 三個小時。恩，這個我還記得～

答案：氣胸的手術指征：

大量的氣體漏入，插人胸腔引流管後仍不能緩解；

內科治療（包括插管引流）7～10 天仍持續漏氣 ；

反覆多次發作氣胸 ；

發生氣胸併發症：如血胸，膿胸，慢性氣胸等；

引起繼發性自發氣胸的疾病具有特別的外科手術指征；

首次發作後職業上的原因，如飛行員，深水潛水員，在遙遠偏僻地區工作的患者等；

原有另一側氣胸的病史；

雙側同時發生氣胸；

胸片上可見巨大肺囊腫。

問題：強的松與地塞米松使用換算？

問題：川崎病最嚴重併發症？

答案：心臟受累。

@ 柳葉刀 U007：

問題：我在普外科實習遇到組上教學查房，當時我們的上級組長，問我們下面的 6 個實習生和一個進修還有組上本院的 2 個年輕醫生問題，急性闌尾炎的鑒別診斷有哪些？

答案：

與內科急腹症鑒別：

右下肺炎和胸膜炎；

急性腸系膜淋巴結炎；

局限性迴腸炎。

與婦產科急腹症鑒別：

右側輸卵管妊娠；

卵巢囊腫扭轉；

卵巢濾泡破裂；

急性附件炎。

與外科急腹症鑒別：

潰瘍病急性穿孔；

急性膽囊炎；

急性美克爾憩室炎；

右側輸尿管結石。

查房的時候除了專業問題，也還有一些很有喜感的問題，比如：

@ INVIN-TL：

有一次跟主任查房，有個肺佔位的病人，主任問佔位有多大，當時一臉懵，數據忘了，機智的我用手比划了比劃，說：大概這麼大吧。主任笑了，我也笑了～

@ lwzyb2013：

剛畢業時查房現在的老主任問我們，為什麼恙蟲病病人大多只有一個焦痂？我當時直接說被一個恙蟲咬了就生病了，還沒來得及被第二個蜱蟲咬。同事們都笑了，老主任也笑了，不過是點頭笑的，他說：有道理。

@ 小立仁：

有一次查一顱腦損傷的小孩，神外老師問他為什麼會多汗，當時是夏天，我就答道因為沒開空調，全場笑翻。

@ youngone：

那是一個風和日麗的下午 6 床新病人很棘手 我跟隨著主任和住院總圍在病人床前苦苦思索，這時，主任忽然回頭對著我，眉頭一皺：中午吃啥？

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