戒毒專家劉連清：抑鬱症不可怕，可怕的是忽視或選錯治療方向

近日，在成都舉行的「2017國際神經精神疾病高峰論壇」上獲悉，世界衛生組織（WHO）數據表明：中國抑鬱症發病率為3.02%，而就診率不足10% ，90%以上患者沒有接受專業的治療。據世界衛生組織報告，全球約有3.5億抑鬱症患者，每年逾80萬人因自殺死亡，多數為年齡15-29歲年輕人。我國抑鬱症人群約為9000萬，每年有約20萬人因抑鬱症自殺。據報道，著名影星喬任梁2016年9月16日晚自殺身亡，年僅28歲。「過去的幾年，他一直受失眠困擾」，「去年在繁重的工作......中傷的話語後，他患上了抑鬱症」。台灣小說《房思琪的初戀樂園》的作者林奕含自高中時患上嚴重抑鬱症，飽受折磨，2017年4月27日傍晚自家卧室自殺，年僅26歲。

論壇上，復旦大學附屬華山醫院精神醫學科主任施慎遜說「抑鬱症發病有兩個高峰年齡段：20歲左右和40歲左右，在生理上，這是從青年晚期到更年前期的變化；在心理上，需要面對工作節奏加快、生活壓力變大等情況，更容易出現抑鬱的癥狀」。

然而，也有些抑鬱症患者，在情緒低落時卻有意無意地吸上了毒品，沉浸毒品帶來的幻覺里而不能自拔。也有些原本沒有抑鬱症的人，吸食毒品後，在毒品作用及家庭、社會的雙重壓力下，心情沉鬱，也患上了抑鬱情緒。那麼，毒品能用來治療抑鬱症嗎？如何正確防治抑鬱症呢？為此，專程請教北京高新醫院精神科戒毒專家劉連清。

（戒毒專家劉連清 攝影/李烈）

劉連清 副主任醫師，畢業於首都醫科大學，北京高新醫院戒毒專家。原北京安定醫院精神科專家，從事藥物依賴治療近40年，對藥物依賴及藥物依賴產生的精神障礙和各種併發症，有豐富的臨床經驗和治療技術，尤其擅長冰毒、K粉、止咳藥水等新型藥物成癮的治療，對神經性幻覺、幻聽，精神分裂、抑鬱症等有獨到的見解。提出用「中西醫結合療法」治療藥物依賴患者，提出戒毒上「心理疏導」觀點，藥物依賴要脫毒、戒癮，驅除「心魔」要多法並用，全方位療治。堅持「以人為本，科學戒毒」理念，獲得社會高度讚譽。曾先後發表《奈莫必利與氟哌啶醇治療精神分裂症的對照研究》（《中華精神科雜誌》1999年第4期）等學術論文十餘篇，受到國際學者關注。

抑鬱症有何特點？為什麼易患人群演藝界明星多？

抑鬱症又稱抑鬱障礙，是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。

劉連清大夫說，抑鬱症臨床表現為顯著而持久的心境低落。在不同發展階段有變化，消沉的情緒可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，或自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，可能有自殺企圖或行為，甚至發生木僵。也有部分病例有明顯的焦慮和運動性激越，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發作持續至少2周以上，時間長者或延續數年，多數病例有反覆發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性抑鬱。

臨床統計發現，女性患抑鬱症的比例是男性的一倍，經期前後、產後、更年期等內分泌發生變化的特殊時期，患抑鬱症的幾率增加。出現經前抑鬱、經後抑鬱、產後抑鬱、更年期抑鬱。有慢性疾病的人，如心臟病、中風、糖尿病、癌症，或者有手術、外傷經歷的人，更容易受到抑鬱症的困擾。老年人由於身體機能的退化，患抑鬱症的幾率也大大增加。有不少抑鬱症病人有精神創傷、親人亡故、事業挫折、婚姻變故等等誘因，但也都是在身體健康失調的基礎上發病。可見多數人因身體健康的失調，才導致了精神情緒的異常。

據報道，一些娛樂明星因長期生活在高壓狀態中，往往是抑鬱症高發人群。演員張國榮、歌手陳琳、演員賈宏聲、韓國演員李恩珠、好萊塢影星希斯·萊傑、羅賓·威廉姆斯等都因抑鬱而結束了自己的生命。張惠妹、張家輝、小甜甜布蘭妮(微博)、妮可·基德曼、「憨豆先生」等也都有過痛苦的抑鬱經歷，最終成功克服病症，走出陰霾。

2003年4月1日，張國榮從酒店窗戶一躍而下，結束了自己的生命，關於他自殺的原因，其中之一就是他患上了嚴重的抑鬱症。賈宏聲曾經是上世紀八九十年代紅極一時的男星，但因為吸毒事件，身陷抑鬱症困擾，最終選擇了自殺結束。據朋友透露，陳琳首先是因為長年奔波各地演身體垮了，導致她患了抑鬱症，第二次婚姻的不順利加劇了她的抑鬱。陳琳自己最終因為抑鬱症自殺。

吸毒者並發抑鬱症，毒品能治療抑鬱症嗎？

通常認為，抑鬱症是現代人在巨大精神壓力下，憂思愁緒，久鬱結於心而產生的精神表現。迄今為止，關於抑鬱症的病因並不清楚，生物、心理與社會環境諸多方面因素對抑鬱症的發病產生影響。有些人具有易患病的前性格特徵，如抑鬱氣質。有些人成年期遭遇應激性的生活事件，常常是導致出現抑鬱發作導火索。台灣小說《房思琪的初戀樂園》的作者林奕含年少時遭補習班名師誘姦，引發痛苦抑鬱，高中時得了重度抑鬱症。曾三次休學，飽受疾病折磨「這個故事折磨、摧毀了我一生」2017年4月27日傍晚在自家卧室自殺。還有一些中老年人因睡眠不良而長時間吃安眠藥物，也出現了抑鬱症。以上這些因素並不是單獨起作用，常常幾種因素的交互作用，在某個時點集中出現，生活調節無法改善，最終抑鬱症爆發。也有些人心情不好，到娛樂場所弄點搖頭丸、K粉等毒品或精神活性物質刺激，短時間心情得到緩解，可是染上毒品後欲罷不能，家庭、社會壓力，加上毒品損害神經系統的不良反應，反而加重了抑鬱症。

劉連清大夫認為，通過毒品帶來身體或心理上的愉悅與放鬆，有些人認為毒品能緩解抑鬱症的癥狀，但必須嚴格按照醫用藥量。而吸毒則相反，上癮後往往無節制過量用，隨著時間的推移，身體對這類精神藥品或麻醉藥品的劑量的需求也不斷提高。吸食毒品不僅嚴重損害身體健康，更可產生幻覺、妄想等一系列精神癥狀及異常行為，過量攝入毒品也會造成死亡。臨床上有一位吸毒者患上妄想抑鬱症，整天懷疑自己的老婆有外遇，來北京高新醫院前，在家裡拿菜刀砍了自己老婆，結果頭被砍破縫了好幾針。剛來醫院時，醫生看他老婆一眼就懷疑老婆跟醫生有一腿，不讓她看人，戴上帽子還要把帽舌拉低，遮蓋上臉部。經過一段時間治療恢復常態後，又給自己老婆道歉，給醫生道歉。

一般來說，吸毒不但不能治好抑鬱症，還可能導致其他並發疾病。如K粉可導致泌尿系統疾病，注射海洛因或燙吸冰毒等可加速乙肝、艾滋病等傳染性疾病的傳播。在毒品的作用下，吸食期間感覺十分舒適，飄飄欲仙，有的人情緒亢奮，有的人性格突然變得十分外向，但藥效過後，人就開始萎靡不振，茶不思，飯不想，這又加重抑鬱症的病情。因此，對於一些吸毒者，在診斷及評估抑鬱症時，我們也要考慮哪些癥狀屬於毒品作用，哪些癥狀屬於抑鬱症，以便優先治療主病症。

關於抑鬱症的病理與治療問題，國際上也有也有研究。在澳大利亞Berhard Baune教授主持的衛星會上，英國牛津大學精神病學系教授Catherine Harme認為，抑鬱患者認知損害可能包括針對負性情感信息的偏倚，以及記憶、注意力及執行功能受損。數據顯示，抗抑鬱葯可改善抑鬱患者的「熱」認知功能，即可受到情感輸入影響的特定記憶及感知覺功能。這一效應可發生在治療的極早期。同時Jaeger博士指出，一些抗抑鬱葯可改善認知損害，此效應可能部分依賴於其改善心境的效應。Harmer教授提出了針對「冷」認知功能，即注意、注意力等更為基礎的認知功能的研究證據，以及這些功能如何受到抑鬱的影響。這些研究有助於進一步了解引起抑鬱認知紊亂的神經通路及迴路，以及抗抑鬱葯的短期與長期使用，在改善抑鬱認知紊亂的機制上所存在的差異。

吸毒損害中樞神經，可導致嚴重精神病症

生活中，抑鬱是一種常見的情緒表現，當人們遇到不堪經歷、精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災人禍等情況時，常常明顯表現出抑鬱情緒。但是抑鬱並不等於抑鬱症，大多數人通過自我調整就能很快從抑鬱中走出來。當抑鬱情緒持續一個月或數月而不見改變時，就要警惕病理性抑鬱症。應及時去醫院看精神科，以便及時調理或治療，千萬不要通過一些精神活性物質或毒品刺激。

如果沒有毒品作用，大部分抑鬱症患者的癥狀可以隨著時間的推移，或生活環境的改變而逐漸緩解甚至完全恢復正常。但是毒品引發的抑鬱症，在沒有戒掉毒品康復的情況下，不會自身緩解。

劉大夫說，濫用毒品可嚴重刺激人體中樞神經系統，毒品的毒性直接作用，會導致大腦神經細胞或組織不可逆的病理性改變，其中以阿片類（如海洛因、嗎啡等）、巴比妥類（如鎮靜類安眠藥物等）和甲基苯丙胺類（如冰毒、麻古等）毒品危害最大。

毒品中產生抑鬱的物質是以苯丙胺為主要成分的中樞興奮劑，如麻果、冰毒等，也包括兼有興奮與致幻作用精神刺激物，如K粉（氯胺酮）和大麻，但不包括傳統毒品海洛因。嚴重的患者甚至出現人際關係敏感，緊張害怕，自閉退縮。究其原因，大致有以下幾點：1、長期吸食毒品導致大腦神經細胞的凋亡，進而認知功能受損，表現為思維遲緩，情感反應差，交流能力下降；2、興奮劑使大腦的興奮閾值升高，普通的刺激難以使患者感到愉悅，因而長期處於抑鬱狀態；3、部分患者仍有殘留的精神癥狀，或者對既往的癥狀還缺少認識；4、麻果、冰毒等中樞興奮劑只能產生短暫的興奮作用，在興奮之後就是長時間的抑制。

2008年北京奧運會男子10米跳台金牌得主，澳大利亞名將馬修·米查姆在自傳《曲折之路》書中，講到他曾染毒癮並患抑鬱症的經歷。書中透露，馬修在青少年時沒自信、焦慮、恐慌甚至有自殘行為，要依靠吸毒來緩解壓力。曾流連夜店、酗酒和吸毒，後來成功戒掉了毒癮。

抑鬱症治療採用中西醫結合+心理治療

劉大夫說，臨床發現，75%～80%的抑鬱症患者會多次複發，發作3次以上者應長期治療，甚至終身服藥。維持治療期間，還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持對預防抑鬱症複發有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防再次複發。

藥物治療是中度以上抑鬱發作時的治療。目前臨床上的抗抑鬱葯主要包括：1、SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭；2、SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀；3、NaSSA，代表藥物米氮平等。傳統的三環類、四環類抗抑鬱葯和單胺氧化酶抑制劑，由於不良反應較大，應用明顯減少。在治療的過程中，有的人可能轉為躁狂，出現情緒高漲，盲目樂觀；思維活躍、動作迅速，狂妄自大。但吹牛、撒謊，臉不紅，心不臊。抑鬱躁狂交替發作的也叫雙向情感障礙。需要立即停用抗抑鬱葯，改為抗躁狂葯。

中醫治療抑鬱症用小柴胡湯、桂枝甘草湯、溫膽湯、定志丸合方加減。可以配合針灸、按摩、葯浴（足浴）等治療，重症病人要中藥配合西藥中抗抑鬱葯。

在心理治療上，對有明顯心理社會因素作用的抑鬱症患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。

據報道，樂壇上總是滿臉笑容的周華健，也曾經有過三四年的抑鬱歲月。曾在《亮劍》、《紅槐花》、《野鴨子》等電視劇中有過出色表演的「80後」張桐，透露自己曾患「重度抑鬱症」，並有過兩次自殺舉動。崔永元、楊坤、陳琳、朴樹、朱丹、周渝民、鄭秀文等明星患有不同程度抑鬱症，經過治療康復。鄭秀文遊歷了許多國家，並去各地參與公益援助，包括寮國、蒙古和衣索比亞等，她將經歷和感受都記錄了下來，最終走出了抑鬱。

預防抑鬱症注意什麼？

1、簡化正常生活環節。患上抑鬱症者，要適當改變一下生活。在精力允許的情況下，可以正常上班、做家務，不給自己造成沒用的錯覺。轉移注意，自己的情緒就會改善。

2、積极參加活動鍛煉。經常參加集體活動，重在參與，鍛煉自己，提高心理承受能力，從而促進心理健康。堅持按時起床，公園鍛煉身體。

3、學習心理衛生知識。聽聽心理衛生課或講座，閱讀心理衛生書刊，並把知識運用於自己的生活、學習、工作中去。

4、自我心理調節。包括調整認知結構，完善自我意識，塑造健全人格，學會情緒控制，提高適應能力，掌握自我調節的方法，例如寫日記、傾訴、運動、轉移環境等。多做一些心情舒暢的事，如打掃房間、騎自行車兜風、欣賞音樂，並且要定時定量進餐，不喝酒。

5、及時求助心理醫生。除了重視自我調節外，還應積極取得家庭、學校和社會的支持，爭取親朋好友的幫助。心理負荷較重，自己不能調節時，應及時求助心理諮詢醫生。

6、規範就醫。依照處方服藥，定期就診。不要輕信偏方治療抑鬱症或採用極端方法，如吸毒、涉黃、娛樂場所瘋狂等，以免走入誤區，耽誤治療。（東方紅星 文/李烈）

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