女子人流後停經8個月，流產不是廣告說的那麼舒服，可能不孕

避孕觀念的缺失，少女們的年幼無知，國內醫療環境下人工流產的「便利性」、「廉價性」讓流產手術特別是「無痛人流術」極大地傷害著年輕女性的生育能力。人工流產、產後清宮、藥物流產不全，需行宮腔操作往往導致子宮內膜基底層受損，受損部位子宮內膜薄化，子宮內膜功能層不能再次有效生長，導致月經量明顯減少。若刮宮過度，內膜過度受損，基底層徹底喪失，甚至是部分肌層裸露，人流術後的宮腔粘連不可避免的會出現。這部分患者的治療往往比較棘手，愈後也不理想。如果閉經過久，子宮會逐漸出現萎縮的跡象，即使再次手術恢復宮腔形態，由於子宮內膜過少，萎縮的子宮體及子宮血供相對的縮減，也使得日後再次出現閉經的幾率較高，再次受孕的幾率也相對較低。

病例資料

患者張某，因人流術後停經8個月來我院門診就診。患者於2015年1月在當地醫院因宮內孕6周，未婚要求行無痛人流術，術後出現停經2個月無月經來潮，就診於當地醫院，測尿妊娠試驗陰性，B超未發現異常，給予黃體酮治療後未能出現撤退性出血，患者停經期間無明顯周期性下腹痛，無其他明顯不適癥狀。因現已婚，有生育要求，全身體格檢查未見異常，婦科檢查提示子宮稍小，附件正常。各項抽血的實驗室檢查均未見異常。2015年8月在我院複查彩超示子宮體積稍小，內膜線可見，內膜厚度3mm,未見明顯宮腔積液情況，附件未見異常。

於2015年8月行電子宮腔鏡及B超聯合檢查，術中見宮頸外觀正常，宮頸管形態正常，宮頸管上方距離外口4cm處可見完全性的膜狀粘連，整個「宮腔」短淺，結合同步B超所見，可證實檢查鏡未能完全進入宮腔底部，宮腔內未見液體灌入，考慮宮腔粘連。隨入院行宮腔鏡下電切術。手術由岳青芬主任主刀，手術過程順利，宮腔形態恢復，右側宮角內膜及宮底平整，下段內聚，瘢痕明顯。術後岳主任根據病人情況制定出個性化治療方案（放置氣囊尿管、補充雌激素及多功能盆底治療儀周期治療，促進局部血液循環，增加子宮營養，從而有利於子宮內膜的恢復。）術後3個月複查宮腔形態基本正常，內膜恢復良好，准予試孕，現已成功受孕2月。

病例思考

經歷的是痛苦，收穫的是喜悅，不是每個患者都能那麼幸運。人流術後閉經的情況並不罕見，對於患者來說要及時就診，提高避孕意識，而對於學生來說一定要進行必要的性教育，減少計劃外妊娠的發生率。若意外懷孕請到正規醫院就診，採用正確的人流方法是避免出現併發症的直接途徑。面對宮腔粘連，醫生所能做的也只是亡羊補牢，提高年輕女性的「避孕意識」，提高業界同行對宮腔粘連嚴重性的認識，保護好年輕女性的生育能力，讓子宮不再哭啼，是社會各界和醫務工作者的共同責任。（洛陽市中心醫院婦科 周玉飛/文）

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