精準創新普前沿，婦產新篇共期望——紅房子論壇暨第四屆復旦大學附屬婦產科醫院國際婦產科高峰論壇圓滿結束

最新 06-05

6月4日，由復旦大學附屬婦產科醫院主辦的紅房子論壇暨第四屆復旦大學附屬婦產科醫院國際婦產科高峰論在上海圓滿落幕。本次盛宴註冊1300餘人，參會專家190餘人，視頻展播超過25場。專家與學者多角度、零距離的交流學習，共促提高。中國婦產科網記者繼續為您呈現論壇精彩，內容涵蓋婦科腫瘤、婦科微創、母胎醫學、子宮內膜異位症、生殖內分泌與輔助生殖、生殖免疫、乳腺、新生兒、護理、超聲等婦產領域的學術熱點。

婦科腫瘤分論壇

向陽教授：滋養細胞腫瘤診治更新及相關進展

北京協和醫院向陽教授向大家介紹了滋養細胞疾病（GTD）的最新診療更新及相關進展。GTD是一組與異常妊娠相關的不常見疾病，亞洲發病率為2/1000次妊娠，是歐美國家的2倍。GTD具有多種分型，可通過不同的病理表現和免疫組化標記物鑒別不同亞型。臨床上可通過臨床表現、hCG水平、影像學、病理學等多種手段診斷GTD及轉移情況。向教授介紹了新版FIGO診斷標準中的修訂內容，如葡萄胎強調病理診斷，對於葡萄胎後GTN則取消了肺部X線的診斷標準；最後介紹了GTD的治療方法，其中特彆強調了GTN疾病中化療方法選擇和手術治療的指征。在化療方法上，向教授總結了目前利用FIGO預後評分系統及其他高危因素對甄別化療耐受病人所作出的探索和爭議；手術治療則在高危耐葯與複發患者中具有治療地位，並強調如何確定並定位耐葯病灶是手術治療的關鍵。

崔恆教授：子宮肉瘤的診治和2017NCCN指南

北京大學人民醫院崔恆教授為大家帶來了關於子宮肉瘤2017年NCCN指南及診治研究現狀方面的知識。崔教授指出，子宮肉瘤較為少見，但惡性程度高，大多數預後極差，有時病理診斷很困難。目前主要的治療方式是手術，術後治療主要依靠手術病理分期和病理類型決定。子宮平滑肌肉瘤占子宮肉瘤的63%，早期即可發生血行轉移。激素治療在低級別子宮內膜間質上存在的爭議問題，比如淋巴結切除問題、卵巢保留問題等，這些均需要進一步的臨床循證醫學證據支持。崔教授還詳細介紹了子宮肉瘤的TNM分期和 FIGO分期，手術及術後治療方案。

豐有吉教授：II型子宮內膜癌的認識

非公立醫療機構協會婦產科專委會主委豐有吉教授以「II型子宮內膜癌的認識」為題詳細介紹了II型內膜癌的流行病學、分子機制、組織學類型及治療方法。豐教授指出，目前國際上缺乏對於內膜癌分類的正式定義，臨床上常根據有無內分泌及代謝失衡將內膜癌分為I型和II型，其中II型內膜癌通常沒有內分泌及代謝失衡，組織學分型包括漿液癌和透明細胞癌等，90%以上的患者伴隨P53突變。內膜癌中II型佔10%，但複發率達50%，預後顯著差於I型內膜癌。II型內膜癌中漿液癌和透明細胞癌的臨床特點、分子事件及對化療的敏感性有所區別。II型內膜癌首選手術治療，對於術後治療由於缺少病例尚無優先推薦療法，目前的證據提示術後放療可顯著改善患者預後。最后豐教授總結了對於不同期別的II型內膜癌患者，可行手術分期、瘤體減滅術，並結合不同的術後放化療，以減少複發、延長生存。

狄文教授：子宮內膜間質肉瘤診治

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院狄文教授為大家帶來了「子宮內膜間質肉瘤診治」的演講。子宮內膜間質肉瘤在子宮惡性腫瘤中佔0.2%-1%，在子宮肉瘤中佔20%。狄教授詳細介紹了低高惡性和未分化子宮內膜間質肉瘤的病理學特徵、分子學表型和血行、淋巴和腹膜轉移特點，而這些特點也決定了相應的治療方案。然而，在子宮內膜間質肉瘤的臨床治療方面，專家們尚未達成共識，爭議主要表現在雙附件是否切除？淋巴結是否切除？能否保留子宮？是否需要輔助治療？狄教授就以上問題和最新臨床研究進展提出了生活治療策略的建議，如激素替代、飲食均衡、定期隨訪等等。

子宮內膜異位症分論壇

陳子江教授：子宮內膜異位症與輔助生殖

山東省立醫院陳子江教授以「子宮內膜異位症與輔助生殖」為題，講述了子宮內膜異位症與不孕之間的關係，並通過圖片分享了最新關於子宮內膜異位症導致不孕症的可能機制，主要基於免疫調節功能異常而導致腹腔微環境改變的角度。對於內異症不孕患者的治療策略，陳教授指出，腹腔鏡保守型手術後聯合GnRHa能夠降低疼痛複發率，但不能提高妊娠率；手術治療方面，提醒手術醫生應注重自身技巧的提高，並建議術中同時進行輸卵管通液術或宮腔鏡檢查，了解輸卵管的通暢情況和宮腔情況。

喬傑教授：內異症輔助生殖治療的結局

北京大學第三醫院院長喬傑教授為大家講述了「內異症輔助生殖治療的結局」方面的知識。喬教授從內異症和腺肌症合并不孕患者的治療著眼，分析了傳統的藥物治療及手術治療對內異症合并不孕患者妊娠率及卵巢反應的影響。從影響內異症、腺肌症合并不孕患者IVF-ET（試管嬰兒）結局的因素出發，提出了內異症、腺肌症合并不孕患者推薦的治療流程。喬教授指出，內異症、腺肌症合并不孕患者治療有三個「重視」：1.重視內異症、腺肌症與不孕的關係；2.重視對患者的宣教，強調其可能的不良結局，建議內異症、腺肌症不孕患者夫妻雙方進行心理諮詢來提高妊娠成功率；3.術前重視卵巢儲備功能的評價以及術中注意卵巢功能的保護。並建議積極儘早行IVF-ET，IVF-ET前是否行卵巢剝除手術要綜合權衡。

徐叢劍教授：關於內異症藥物治療的一些值得注意的問題

復旦大學附屬婦產科醫院院長徐叢劍教授以輕鬆幽默的風格分享了關於內異症藥物治療的一些值得注意的問題。徐教授指出，內異症的治療需要在綜合考量患者年齡、癥狀、病變部位和範圍、生育要求、既往治療、患者意願等因素的基礎上，進行個體化的治療，並強調了治療時尊重患者意願的重要性。對於癥狀不明顯和無生育要求的患者建議期待治療，同時分享了對於未手術確診患者經驗性治療的國內外指南建議。同時，徐教授還強調了藥物治療需要注意藥物副作用的影響。作為本屆紅房子論壇的主席，徐教授感謝大家對於此次大會的支持，同時作為2020年世界子宮內膜異位症大會的主席，他向與會者發出了盛情邀請。

生殖內分泌與輔助生殖分論壇

林金芳教授：PCOS子宮內膜異常增生病變的特點及防治對策

復旦大學附屬婦產科醫院林金芳教授針對大家普遍關心的多囊卵巢綜合征（PCOS）子宮內膜異常增生病變的特點及防治對策作了精彩的講座。PCOS患者由於長期無排卵，子宮內膜在雌激素的長期作用而無孕酮拮抗的情況下常發生異常增生病變，病理類型有子宮內膜簡單型增生、複雜型增生、不典型增生、甚至癌變；病理類型的升級與單一雌激素作用的持續時間有關。這類子宮內膜不典型增生（endometrial atypical hyperplasia EAH）基礎上的癌變屬雌激素依賴型的子宮內膜癌，組織學類型為子宮內膜樣腺癌。PCOS患者子宮內膜增生病變的嚴重程度還可能與高胰島素血症及其高雄有關。如何預防PCOS子宮內膜異常增生病變呢？林教授提出：基於PCOS患者的病因基礎，（1）高效孕激素的應用以阻止體內單一雌激素對子宮內膜的持續性作用，對預防子宮內膜增生性病變及其癌變至關重要；（2）可採用口服孕激素的後半周期療法或口服避孕藥的全周期療法，也可採用宮腔內置放含高效孕激素緩釋系統的宮內節育器；（3）可根據患者年齡，是否有生育要求，高雄體征有無治療要求及有無用藥禁忌症選擇藥物及治療方案。最後，林教授指出，未來的臨床研究將需要確定不同亞型的子宮內膜樣腺癌早期及不典型增生病變藥物治療最佳的規範化治療劑量，時間表，臨床結果隨訪，並建立統一標準的治療方法以預防複發。

張煒教授：女性生殖衰老與高齡生育

女性生殖衰老與高齡生育是學界、業界、大眾普遍關心的熱點問題，復旦大學附屬婦產科醫院張煒教授就「女性生殖衰老與高齡生育」方面的內容作了精彩的演講。張教授指出，年齡是影響生育能力的關鍵因素，隨著年齡的增長，女性生殖能力逐漸下降、卵巢儲備減少、卵子質量與妊娠率下降、自然流產率升高、先天愚型發生率增加。張教授指出，高齡生育需要進行生育力評估，大於35歲的女性，備孕半年不孕或更短時間嘗試妊娠失敗者，建議進行積極評估和治療；大於40歲的女性，應立即進行積極評估和治療。那麼如何幫助高齡女性生育、提高每個周期的生殖力，縮短期待自然妊娠試孕失敗的時限呢？張教授建議：（1）促排卵指導同房或宮腔內人工授精（IUI）；（2）體外受精－胚胎移植（IVF-ET）；（3）其他輔助措施如重組人促黃體生成素（r-LH）、生長激素（GH）、輔酶Q10（CoQ10）、脫氫表雄酮（DHEA）、口服避孕藥（COC）、雌激素預處理等。

生殖免疫分論壇

Prof. Xingxing Zang：聚焦新型免疫卡控點

免疫卡控點（immune checkpoint）是免疫學極具臨床應用前景的研究熱點。來自美國紐約愛因斯坦醫學院Prof. Xingxing Zang就這一研究熱點為我們帶來了精彩的報告。Prof. Xingxing Zang首先介紹了T細胞免疫應答過程中的共刺激、共抑制信號通路，講述了幾組介導免疫調節的重要分子：B7及CD28家族分子B7-1/B7-2/CD28/CTLA-4、B7h/ICOS以及PD-L1/PD-1等，它們在維持自身免疫耐受及機體免疫穩態中發揮重要的作用，而以此為靶點的阻斷治療也在多種腫瘤治療中顯示出卓著療效。同時，組織局部表達的免疫卡控點具有組織特異性作用，可能是導致靶向卡控點治療產生副反應的重要因素之一。免疫卡控點的發現為尋找新的生物標記及免疫治療開拓了新的途徑，Zang教授指出，挖掘新的免疫卡控點將進一步為免疫相關疾病如腫瘤、自身免疫紊亂及移植排斥等的診治提供新的靶點。

李大金教授：母胎免疫耐受機制

母胎免疫調節是國際生殖免疫領域的熱點研究課題，復旦大學附屬婦產科醫院李大金教授就母胎免疫耐受這一複雜的生命現象進行了詳細講解。李教授首先介紹了母胎界面功能細胞及細胞因子相互協調作用，形成有利於正常妊娠的母胎界面免疫耐受微環境。而滋養細胞在這一界面發揮重要作用，能夠訓導母胎耐受。同時調控免疫細胞功能，上調免疫細胞表面抑制性受體，促進Th2型細胞因子分泌，最終形成母胎耐受微環境，證明了滋養細胞訓導母胎耐受的關鍵作用。李教授講解深入細緻，語言幽默，用一個個生動的比喻講述複雜的基礎研究，贏得了在場聽眾的陣陣掌聲。李教授說，母胎界面耐受機制的研究不僅為婦產科領域自然流產、子癇前期等常見疾病發病機理提供了理論平台和切入點，還將為腫瘤免疫學、移植免疫學的研究提供借鑒和指導。

王雁玲教授：蛻膜NK細胞與滋養細胞互作研究

中國科學院動物研究生殖病理研究組王雁玲教授為大家帶來了關於「蛻膜NK細胞滋養細胞互作研究」的研究進展。王教授致力於研究胎盤發育及妊娠適應性調控的分子機理，並以此為切入點研究子癇前期和複發性流產等重大妊娠疾病的相關發病機制。王教授介紹了母胎的多層次對話，強調了胎盤參與母胎對話的重要作用。從母胎界面的免疫細胞類型、母胎界面多細胞動態互作等方面進行前沿知識的介紹。強調蛻膜NK細胞在母胎對話中的重要作用。王教授團隊發現蛻膜NK細胞可通過IL-8和HGF調控滋養細胞的侵襲。這些研究成果為未來深入解析妊娠相關疾病發病機制和臨床治療妊娠相關疾病提供新的思路和啟發。

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