深層次探討中醫學中的「淤血」

血液在人身中，循經絡流行不已，以濡養人身各部組織器官，保持著人身臟腑經絡、五官九竅、四肢百骸的正常功能活動，維持人體及其各部組織的生命活動。然血液一旦失其流動之性，發生滯澀不流，則轉化為瘀血，而有害於人體。臨床上，常因瘀血的發生原因不同、停滯的部位有異及其血瘀的程度有別，而表現出各種不同的病證。治療時，必須區別對待，辨證而施治。

一、瘀血的發生原因

瘀血的發生，常是由於下列幾種原因造成∶

(一)因寒

《素問·調經論》說∶「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。」表明了人身血液的運行，實有賴於人身陽氣的推動。如果血中的溫氣不足，血液失去陽氣推動，就會滯澀而不流行，所以《素問·離合真邪論》說∶「寒則血凝泣。」血液凝澀不能濡養人體，則成為瘀血。

《諸病源侯論·婦女雜病諸候三·瘀血候》說∶「『瘀血』此或月經否澀，或產後餘穢未排，因而乘風取涼，為風冷所乘，血冷則結成瘀也。」

(二)因熱

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說∶「熱傷血脈」。脈為血之府而血循環於脈中，脈能壅遏營血令無所去，而只在經脈之中循環運行。血液在經脈中循環運行過程中，一部分溢入絡脈以榮養人體全身的各部組織。如熱邪損傷血脈，則血脈無以壅遏營血，血液溢於脈外，失去運行之道而留止不行，遂成為瘀血，所以《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說∶「熱之所過(至)，血為之凝滯」。亦有寒凝血瘀，陽氣鬱久而化熱者，是另外一回事。

(三)跌打閃挫

《靈樞·邪氣臟腑病形》說∶「有所墮墜，惡血留內」，《靈樞·百病始生》說∶「?用力過度，則絡脈傷」。跌打閃挫，必然損傷絡脈，絡脈因傷而破裂，則血溢於脈外而留止不行，從而形成為瘀血。

(四)氣滯

《格致餘論·經水或紫或黑論》說∶「血為氣之配?氣凝則凝，氣滯則滯」。是氣者，血之帥也，氣行則血行，氣滯則血瘀。《素問·生氣通天論》說∶「大怒則形氣絕而血菀於上。」由於情志內傷或其他因素，使氣機不利，氣行受阻而郁滯，遂導致血液不行而留止為瘀。

(五)出血強止

《靈樞·百病始生》說∶「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血」。或因六淫，或因七情，或因起居不節，或因飲食過度，或因跌打撞擊，或因用力太過，或因其他疾病如久咳等，皆能損傷脈絡，導致血液溢於脈外，離經而外出，或為吐衄，或為下血，而成為出血病證。治之者，一般宜行血不宜止血，行血令循經絡，不止自止，止之則血凝。

如誤用收澀止血藥強行止血，必使其離經之血既不能排出於體外，又不能內返於經絡，遂停積於脈外而為瘀血。

二、瘀血的主要特徵

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》說∶「病有胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。」

血為有形的液體物質，屬陰而色紅，循行於經脈中，和氣相互為用，運行於全身而濡養人體表裡上下的臟腑經絡、四肢百骸、五官九竅。其血不能流行則凝澀而色即變為青紫，失其濡養之用。故瘀血為病，臨床上每呈現出身體某部刺痛或著痛不移，口燥但欲漱水不欲咽，大便色黑而反易，肌膚甲錯，皮膚青黑成片，胸滿，腹不滿其人言滿，舌青或舌有青紫斑，脈澀或結或大而來遲，或沉細而隱見等脈證。

三、瘀血的常見病證

瘀血為病，在臨床上是相當廣泛的，數十種病證都可以因瘀血存在而發生的。

如積聚、瘧母、石瘕、症痼害、虛勞、血痹、中風、癱瘓、痿證、痹證、肝著、麻木、喘促、浮腫、脹滿、噎膈、呃逆、嘔吐、便秘、癃閉、淋證、大小便不通、痢疾、瀉泄、傷寒發黃、善忘、發狂、失眠、脫髮、發熱、汗證、眩暈、經閉、月經不調、白帶、包衣不下、不孕、骨節痛、身痛、頭痛、心痛、胃痛、胸滿胸痛、脅痛、腹痛、腳痛、心悸、癲疾、失語、出血、瘡痛、目疾以及紫白癜風等等；從而表明了瘀血為病確實是相當廣泛的。

雖然上述數十種病證，在臨床上的每一個病人的發病，不一定都是瘀血所引起，但瘀血卻是可以導致上述數十種病證中的任何一種病證的發生，這是毫無異議的。

四、瘀血病證的治療

原則

瘀血病證的治療，總以「活血化瘀」為主，因血賴氣行，故在治療瘀血病證的時候，常於活血 瘀法中佐以「行氣葯」，這是治療瘀血病證的基本原則。然臨床上由於瘀血病證伴有其他因素，這就必須在「活血 瘀法中佐以行氣葯」這個治療原則的基礎上，對於具體問題進行具體分析而辨證施治。

其有寒者，兼以溫經散寒；其有熱者，兼以涼血清熱；其有濕者，兼以行水利濕；其有燥者，兼以滋血潤燥；其有風者，兼以 風和肝；其有痰者，兼以燥濕化痰；其有氣滯者，兼以理氣；其有堅結者，兼以軟堅；其有痞塞者，兼以瀉痞；其有脾虛者，兼以建中；其有氣虛者，兼以益氣；其有血虛者，兼以養血?等等。

另外，還有正氣虛弱，不能運血，以致血液瘀滯，而為正虛瘀微之證者，則治又當專補正氣，使正復而瘀血自化也，《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》所載「溫經湯證」是其例。

中國醫學的「瘀血」理論，是在長期臨床醫療的實踐中總結出來的，兩千多年來又一直經受臨床實踐的檢驗；並在這個實踐檢驗過程中，得到了不斷的豐富和發展。今天，它又為現代醫學科學的發展提供了新的研究課題。

在中國醫學 ，基於「瘀血」理論提出的「活血化瘀法」，近些年來，在新的條件下，曾經又顯示出了它的生命力，我們必須努力用現代科學的知識和方法，進一步地研究瘀血理論及其活血化瘀法，使其上升到現代科學水平，以便在人類的保健事業上，發揮它的更大作用。當然，有些人毫無辨證依據，無原則地誇大活血化瘀法的作用，而把它用於治療各種病證的一切病人，這也是錯誤的。

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