足副舟骨的臨床特徵、分型及超聲檢查技術

足副舟骨（Accessory Navicular Bone）為足舟骨的一種先天變異，是指足舟骨旁出現額外的骨化中心，發生與遺傳因素相關，發生率根據不同文獻差異較大，約7-21%，考慮人種群差異可能，少部分人群可以因此出現疼痛癥狀，表現為足內側疼痛和觸痛，稱為痛性足副舟骨。疼痛癥狀可因足部受到鞋幫壓迫或步行勞累後而加重，嚴重者不能穿鞋或行走困難。因此超聲掌握其特點，有助於拓寬足踝肌骨超聲的診斷思路。

圖1 ：正常的足舟骨：脛骨後肌腱（TP）跨過距骨（TAL），末端附著於足舟骨（NAV）

圖2：足副舟骨：足舟骨後內側出現額外的骨化中心（*），脛骨後肌腱大部分附著於副骨，可導致肌腱功能異常。

圖6三種類型的足副舟骨示意圖，分別為I型籽骨型，II型假關節型，III型舟骨角型。（Tal：距骨，Nav：足舟骨，色塊：足副舟骨，TP：脛骨後肌腱）

I型：呈圓形或卵圓形，位於脛骨後肌腱內，不與足舟骨接觸，此型大多無癥狀。Ⅱ型：此型最多見，呈心形或帽狀，脛骨後肌腱止點大部分附著於副骨，主、副骨之間以1～2mm的纖維軟骨聯合相連，形成微動假關節，此型穩定性差，常因扭傷或勞累後誘發臨床癥狀，Ⅲ型：主、副骨通過骨性融合，表現為增大的足舟骨角，此型結構較穩定，臨床極少出現癥狀。

超聲掃查方法：

將探頭置於足內側，沿著脛骨後肌腱掃查止點即可。

I型超聲

II型X線

II型CT

II型MRI（疼痛性足副舟骨 伴骨髓水腫）

II型超聲（疼痛性足副舟骨 伴假關節面毛糙 按壓見微量假關節積液流動）

III型X線

III型超聲

多中心軟骨發育型超聲（來自10歲男童）

多中心軟骨發育型X線

對於痛性足副舟骨患者，首先應採取保守治療，既在減少足內側的壓力的基礎上結合抗炎治療和物理治療。保守治療效果不滿意的患者，往往需要手術治療。包括Kidner手術及改良Kidner手術、單純切除術及改良單純切除術、經皮鑽孔術、內固定融合術等，可獲得確實療效。

超聲檢查方便、經濟，可作為臨床首選篩查方法，提高對此疾病的認識可望進一步提高各影像學檢查診斷II型痛性足副舟骨的敏感度。

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