不明原因不孕以IVF還是IUI作為一線治療？

最近一項研究對IVF的單胚胎移植（IVF-SET）和進行卵巢刺激的IUI（IUI-OS）進行比較後,發現兩者間的活產率和多胎率之間無差異。他們認為對於女性年齡在18和38歲之間的不明原因不孕或輕度男性不育的患者，IUI-OS仍然應該是一線治療而並非IVF-ET。但問題是，如果一些夫妻選擇IVF-ET治療替代IUI治療的話，是否會有更高的妊娠機會？

本研究的目的是探討是否存在一些治療選擇標記可以識別那些有不明原因不孕或男方不育的夫妻，用IVF-SET治療後可以獲得比IUI-OS治療更高的生育健康孩子的機會？本研究利用INeS試驗獲取的數據進行分析，在這項INeS研究中，不明原因不孕或輕度男性不育的夫妻和自然受孕預後不良的患者隨機分為：IVF-SET組,改良自然周期的IVF組或IUI-OS組。考慮到本研究的目的，作者僅對IVF-SET（201對夫妻）和IUI-OS（207對夫妻）的數據進行了比較。作者對可能作為治療選擇標記的一些基線特徵進行了預定義，包括：女性年齡，種族，吸煙狀態，不孕類型（原發/繼發），不孕持續時間，BMI，精液處理前的總活率和Hunault預測評分。

結果：與IUI-OS相比，尚無任何標記物能夠提示IVF-SET後可以有更高的機會能夠生育健康孩子（相關的P值＞0.1）。本研究有一定的局限性，如樣本量較小，但是第一項探索IVF-SET（相對IUI-OS而言）的潛在治療選擇標記的研究。

結論：由於在最初的試驗中，IUI-OS的有效性與IVF-SET相似，而且花費更低，所以IUI-OS仍然應該是這些不孕患者的一線治療選擇。

文獻引自：Tjon-Kon-FatRI, Tajik P, Zafarmand MH, et al. IVF or IUI as first-line treatment inunexplained subfertility: the conundrum of treatment selection markers. HumReprod. 2017;32(5):1028-1032.

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