這些心血管病患者的胸片表現，你都搞的定嗎？

最新 06-06

醫脈通導讀

胸片是臨床常用的影像學檢查方法。快速準確地鑒別多種關鍵發現，可幫助我們確定患者是否需要接受緊急治療。對於心血管醫生，看胸片同樣是必備的臨床技能。下面這些異常，你都能診斷嗎？

例一

答案：心包積液

心包積液的典型胸片表現為心影增大（箭頭），即所謂燒瓶心。但是，如果液體迅速蓄積，心影增大可能不明顯。其他表現包括胸腔積液，偶爾可見心包鈣化。鑒別心包積液和囊腫、憩室或其他腫塊可能需要橫斷面成像。

知識鏈接：心包積液的主要胸片表現

少量積液（200～300ml）：不易發現，側位胸片可見心影向後增大，下腔靜脈影消失。

中等量至大量心包積液：

心影增大，心緣上的弧段分界不清；

大血管影縮短，液體充盈所致，呈燒瓶狀；

心包向兩側擴張，由於在膈上的附著點比較固定，所以心膈角變得非常銳利；

心臟搏動減弱或完全消失；兩肺野清晰，有助於和心力衰竭的鑒別。

例二

答案：胸主動脈瘤

胸主動脈瘤是指超過正常升主動脈、主動脈弓或降主動脈直徑50%的瘤樣擴張，其中以降主動脈瘤最為常見。最常見的胸片表現為縱隔影增寬（黃色箭頭），主動脈結增大，氣管移位（紅色箭頭）；其他影像學表現包括主動脈雙影（分別代表真腔和假腔），沿主動脈走行出現局灶性隆起，以及降主動脈和升主動脈直徑不一致。但胸片不能作為胸主動脈瘤的確診手段。

例三

答案：充血性心力衰竭

充血性心力衰竭患者的胸片可出現多種典型表現。隨著心臟增大，後前位胸片顯示的心胸比可超過50%（紅色箭頭）。由於小葉間隔增厚，肺組織周邊可出現Kerley B線（藍色箭頭）。胸膜液聚積使肋膈角變鈍（白色箭頭）或出現大量胸腔積液。肺水腫可以造成雙側肺紋理增加，並呈肺門周圍或蝙蝠翅狀分布。肺毛細血管壓增加導致上葉血管直徑與下葉血管相等或更粗。

例四

答案：肺栓塞

CT血管造影和通氣灌注掃描通常用於確診肺栓塞。肺栓塞患者的胸片通常是正常的，但也可能存在多種徵象：（1）Westermark征——肺門血管呈「截斷」改變，栓塞近側肺血管擴張增粗，遠端突然消失，遠端肺野的透亮度增高、紋理稀疏，較少見，約見於2%的肺栓塞患者；（2）Hampton駝峰征——肺梗死和不張引起的周邊肺組織的楔形實變，底部與胸膜連接，頂部指向肺門（箭頭所示），常位於下肺肋膈角區；（3）還可見少量胸腔積液及膈肌抬高。

例五