人流手術後即刻上環，男人看完都瘮得慌！

最近，美國 Oregon Health & Science 大學婦產科的 Patil 等學者對人流後即刻上環進行了綜述，結果提示人流術後即刻予以宮內節育器避孕是安全可行的，可高效避免重複流產，文章最近發表在 Obstet Gynecol Clin North Am 上。

流產後即刻上環的主要缺點是容易發生環脫落，間隔上環發生脫落的幾率為 5%，對於經產婦而言，流產後 2～4 周予以曼月樂或銅環，一年內發生脫落幾率分別為 6.3% 和 5.6%。孕早期清宮術後上環發生脫落幾率為 0.8%～7%，中期妊娠行清宮術者發生環脫落幾率為 3%～8%，但兩組間無統計學差異。雖然流產後即刻上環的脫落率較高，但是其風險優於重複流產的風險。

人流術後即刻上環

常規術前行查體及超聲明確宮頸及雙側附件情況，清宮術後需明確妊娠物已排出，使用碘伏再次消毒宮頸。

上環前需要評估子宮大小（清宮術後子宮收縮，體積比清宮術中小），可使用醫用套管或者宮口擴張器探測宮底，避免使用尖銳的器械以免增加子宮穿孔的風險。

以下為孕中早期人流術後即刻上環的工作流程

明確完成人流（可見絨毛組織和/或超聲未見宮腔佔位及殘留物），出血少且無上環禁忌症

考慮超聲引導下操作（中期妊娠清宮、子宮肌瘤、子宮畸形或其他併發症）

暴露宮頸，固定好宮頸鉗，消毒宮頸

將宮內節育器兩翼收入中軸，推放於宮底部

若使用圓鉗上環，退出時需張開把手，從側邊退出，以免將環拉出

孕早期人流者尾線留置3cm，孕中期人流者靠近宮頸外口剪斷尾線即可

移除宮頸鉗、止血、移除窺器

孕中期流產者多為青少年、通常受教育程度低、經濟困難，這些女性尤其需要長效、高效的避孕方法，人流後即刻上環是理想的選擇。因自身健康問題及胎兒併發症選擇中期流產者通常暫不考慮再次妊娠，因此上環也是較好的選擇。

臨床醫師建議人流術後即刻上環者需要超聲引導下實施，但目前尚無研究證實此法可使患者受益。超聲監測主要用於協助判斷宮底，即使術中無超聲指引，上環後複查超聲明確環位也是可行的。

對於孕中期人流者行超聲監測可降低環脫落的風險，超聲引導在美國已成為中期流產的常規措施。

出血

一項隨機對照實驗顯示人流後即刻上環並不增加術中術後出血及點滴出血的風險，術後 14 天內因腹部絞痛而需要藥物治療的患者比例較高，但 2 周后無差異。一項研究對比了月經 3～10 天上環與人流後即刻上環的出血情況，結果提示後者點滴出血等併發症少於前者。

子宮穿孔

子宮穿孔的發生率約 0‰～1.3‰，一項多中心隨機試驗隨訪了 578 名人流後上環的女性，術後 6 月未見子宮穿孔。若術中未發現穿孔但術後提示此併發症可能，需婦科查體尋找尾絲並行超聲檢查明確環位，若未見環，可行腹部 X 線檢查，若環遺落腹腔可腹腔鏡下手術取出。

上環後女性的主要不適主訴為腹痛、不規則陰道出血或感染，但這些並非上環的特異性併發症，不必取環且取環後也無緩解，僅需對症治療即可。子宮內膜炎患者也無需取環，除非抗生素治療無效。

隨訪

大部分女性人流後因隱私等社會因素不願意返院隨訪。一項針對 77 名女性的回顧性研究發現，人流後 9 月隨訪患者滿意度高達 80%。

綜上所述，大量的研究數據表明人流術後即刻予以宮內節育器避孕是安全可行的，可高效避免重複流產，且不增加子宮穿孔、感染及胎物殘留等風險大量。臨床醫師應該進一步落實流產後計劃生育服務（PAFPS），若無併發症，孕早中期人流後均可即刻上環。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！