胎位不正 就真的要告別自然產了嗎？

「人的生命有兩成由DNA決定，八成受環境影響」這句話來自於池川明的《微笑生產筆記》，鼓勵孕媽媽應放鬆心情，放棄掌控一切的念頭，以船到橋頭自然直的信念，來看待生產這件事。

不同的生產方式有其利弊，孕媽媽應該了解自己的身體狀況，選擇對自己與寶寶最好的方式生產。胎位不正這件事，無法事先預防，也無法通過矯正運動或其他方式，讓寶寶百分之百在生產前轉為「頭位」，另外，胎位不正並非不能自然產哦。選擇對自己與寶寶最安全的生產方式，才是最終的目的。

認識「胎位」

胎位是指寶寶分娩出來的第一個位置，而子宮的型狀為「倒梨型」，上寬下窄，通常到了32周後，胎兒會自動轉成頭下腳上的位置。

一般胎位在胎兒28周大以前，比較容易改變，因為相對於胎兒的大小，子宮空間仍相當充足，臨床上胎位有九成以上，以「頭位」為主，其他胎位的概率相對較小，一般懷孕於30～32周，胎兒大，子宮空間小，胎位就會逐漸固定，不容易產生大動作的變化，但這並非絕對，臨床上還是有部分案例出現，胎兒於36周還是出現姿勢位置的改變。

胎位不正的類型

一般而言，正頭位（枕前位）是指胎兒的後腦勺先分娩出，其他異常胎位都歸類為胎位不正。最常見的胎位不正為臀位，佔3%，而臀位又可再細分為完全臀位、不完全臀位及伸腿臀位；橫位或斜位，佔0.3%；其他更罕見的胎位不正還有顏面位、額位、枕後位、複合位等。

胎位不正是概率問題？

胎位不正雖然是概率問題，但是可以從胎兒及子宮環境等兩方面探討，為什麼寶寶無法順轉及胎位不正。

1.胎位不正

若胎兒異常，出現水腦，因頭部重量較重無法翻轉，或是其他先天性畸型，都有可能使胎兒無法自動轉為頭下腳上的正頭位；另一方面，相較於單胞胎，多胞胎出現胎位不正的概率更高，因為可能一個胎兒是頭位，但另一個卻是臀位等其他胎位，進而增加自然產風險。

2.子宮環境

若先天性子宮形狀不佳、中膈子宮，甚至是子宮肌瘤、卵巢長腫瘤，導致後天子宮形狀改變，影響胎兒生長的空間；研究指出，前置胎盤可能造成子宮空間限制，造成胎位不正。另一方面，羊水量的多寡也會影響胎兒活動的空間，若羊水過多，胎兒有較大的空間能夠變換姿勢，但羊水過少則使得胎兒能夠活動的空間變小，相對比較難有大動作的翻轉。

胎位矯正運動 膝胸卧式

懷孕約30～32周的時候，胎位逐漸固定時，若有胎位不正的情形，最常見的改善方式為膝胸卧式運動：孕媽媽采趴姿，雙腿分開與肩同寬，將雙膝彎曲臀部高起，胸部貼地。建議早晚各做一次，每次5～10分鐘。膝胸卧式的原理是藉由地心引力法則，讓胎兒翻轉，施行膝胸卧式應注意以下3個重點：

1.子宮收縮不宜執行

子宮收縮時，子宮內空間相對會受到擠壓，胎兒能夠翻轉的空間變小，就算施行膝胸卧式也達不到效果。

2.評估自身能力

膝胸卧式為頭下屁股上的姿勢，持續一段時間，孕媽媽可能會出現頭暈的狀況，加上懷孕後期的胎兒重量與肚子較大，維持這一姿勢有所不便，孕媽媽應評估自身能力，若覺得體力無法負荷，不必要求自己一定要維持5～10分鐘，量力而為即可。

3.其他生理不適

若是孕媽媽有陰道出血、前置胎盤或是其他生理不適，務必諮詢醫師是否可做此運動。

當孕媽媽感受胎動較明顯的時候，適合進行膝胸卧式的運動，因為能夠刺激胎兒出現較大的動作，增加翻轉機會，當胎兒翻轉的時候，孕媽媽會感受到劇烈的胎動。膝胸卧式無法百分之百矯正胎位，若是努力許久仍然等不到胎兒順利轉為頭位，也請放寬心，讓寶寶自己選擇出生的方式。

胎位外轉術

徒手將位於子宮內的胎兒翻轉，聽起來相當不可思議，一般胎位外轉術，會於兩個時間點施行，早期於30～32周施行，胎兒如果體型較小，後續還是有可能會再翻轉；後期則建議在36周後施行，但是此時胎兒體型較大，翻轉空間相對較小，成功機會也不大。目前只有少數資深的婦產科醫師會做胎位外轉術，而胎位外轉術最重要的是讓子宮放鬆，可以藉由子宮鬆弛劑，也就是注射安胎針，再循序漸進順著胎兒的背部，將頭與腳反轉。

由於胎位外轉術有一定的風險存在，如負責運送氧氣、營養的胎盤萬一發生早期剝離，等於是阻斷了胎兒的生長命脈；而翻轉時也可能出現臍帶纏繞問題，胎兒的臍帶很長，本來就可能出現纏繞問題，但是纏繞並不一定會影響臍帶的血流、輸送養分，不過，如果纏繞過緊，影響臍帶血流，嚴重則可能導致胎兒缺氧，發生胎兒窘迫，甚至死亡。

國外相關研究指出，胎位外轉術的成功率約65%左右，併發症風險概率約0.024%，風險與成功率相比，似乎是可以嘗試的辦法，目前臨床上胎位外轉術的案例相對較少，試與不試，需要孕媽媽與專業醫師討論再決定。

胎位不正無法自然生產嗎？

除了枕前位分娩之外，其他異常胎位都稱為胎位不正，一般而言，自然產需以孕媽媽個人狀況、寶寶的體型、頭圍、胎位等因素綜合評估。胎位不正的類型有很多種，臀位為胎位不正最常見的類型，而臀位之中的伸腿臀位，可考慮自然產，但需要評估胎兒大小、孕媽咪的骨盆大小（內診評估產道寬窄）。

胎位不正並不代表完全沒有自然產的機會，而是剖宮產概率相對較高，其自然產風險可能導致臍帶脫垂與生產遲滯。一般而言，正常狀況下，臍帶會附著在胎盤內，不容易被外力擠壓而受影響，臨床上，胎位不正自然產導致臍帶脫垂，多發生於不完全臀位，當臍帶順著胎兒的一隻腿同時分娩，容易受到壓迫，若臍帶受到壓迫會影響血流、胎兒體內循環，嚴重則可能導致缺氧窒息。

而胎位不正易出現產程遲滯，過程可能造成胎兒嚴重缺氧，缺氧除了造成窒息的可怕後果，也可能導致胎兒腦部受損、身體受傷等併發症。

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