狂犬病的「十日觀察法」，究竟該怎麼看？

狂犬病雖然患病率並不算高，卻因為一旦發病死亡率便接近100%而令人聞風喪膽。關於狂犬病，有一種「十日觀察法」，很多人聽說過，卻並不清楚其詳情，還有一些人認為這是不靠譜的坊間土法。

其實，「十日觀察法」是世界衛生組織認可的一種判斷動物傷人時是否存在傳播狂犬病毒風險的方法，世界衛生組織在2013年12月曾發布了特別針對東南亞的《狂犬病常見問題解答手冊（Frequently Asked Questions on Rabies）》（下簡稱《手冊》），在其中就提及了十日觀察法。

（世界衛生組織《FrequentlyAsked Questions on Rabies》封面）

什麼是「十日觀察法」？

世界衛生組織在《手冊》中對於「十日觀察法」的官方表述是：

Stop treatment if animal remains healthy throughout an observation period of 10 days or is proven to be negative for rabies by a reliable laboratory using appropriate diagnostic techniques.

（《手冊》內頁，橙色下劃線標註處為關於十日觀察法的表述）

譯：如果動物在（抓咬人後）10天的觀察期內，仍然保持健康[僅限於貓和狗]，或經可靠的實驗室使用正確的診斷技術證實動物為狂犬病陰性，則可以終止處置（即不再繼續接種剩下的幾針疫苗）。

「十日觀察法」需要注意什麼？

1、十日觀察法的正確理解是「立即用肥皂水和碘伏徹底清潔傷口後，第一時間去接種疫苗，如果十天後傷人的動物尚健康，即可不必繼續接種剩下幾針疫苗」，而不是「等十天，假如動物死了再去接種疫苗」。

2、十日觀察法只適用於狗和貓，對於其他動物，還缺乏足夠的數據支持。但所有哺乳動物都有可能感染並通過唾液傳播狂犬病毒（馬、驢等食草家畜雖然傳播狂犬病的幾率極低，但仍有個例報道），因此，被不明情況的其他哺乳動物（包括陌生的人）咬傷，仍需要先接種疫苗，再設法通過抽血化驗等方式確定動物（或人）是否攜帶狂犬病毒，再決定是否繼續接種剩下幾針。

3、被不清楚是否接種疫苗的哺乳動物輕微抓咬傷，即使傷口沒有流血，傷者也應該接種疫苗。若傷人動物是家養貓狗，可觀察動物十天，十天後動物尚健康，可不必繼續接種疫苗。

4、被不清楚是否接種疫苗的動物舔到眼睛、口腔等黏膜部位，或舔到皮膚傷口處，同上述3處理。

怎樣才是正確的預防狂犬病操作？

在世界衛生組織中文版網頁中，明確給出了推薦的處置方法：

（世衛組織關於狂犬病的報道內文截圖）

（報道全文見：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/）

注意，流浪貓狗和野生蝙蝠、狐、豺、狼、鼠類、浣熊、臭鼬等都屬於狂犬病易感動物，危險性較高，如被咬傷，在無法捕捉動物化驗的情況下，務必全程接種疫苗，傷口嚴重時還需要注射抗血清。

而若是被每年按時接種疫苗、接種過2次以上的貓狗抓咬傷，或者傷者本人在3個月內已經完整接種過一輪狂犬疫苗的，只要正確處理傷口，可以不用第一時間接種狂犬疫苗。被動物舔到完整的皮膚，不必接種狂犬疫苗。

「十日觀察法」的理論依據是什麼？

貓、狗感染狂犬病毒後，在感染早期，它們的唾液中並不含有狂犬病毒。這時，即使被貓或狗抓咬傷，也不會有狂犬病毒進入人體。

只有當病貓/病狗體內的病毒沿神經上行至腦，並在腦中複製增殖到一定量之後，才會進入唾液腺，這時貓狗的唾液中才帶有狂犬病毒。被唾液中帶有狂犬病毒的貓狗抓咬傷，就有可能會感染狂犬病毒。

但到了這一階段，貓狗實際上已經「病入膏肓」。即使暫時病貓/病犬還看不出明顯的狂犬病體征，也一定會在3～5天內發病，並在發病後幾天內迅速衰竭死亡。狂犬病起病很急，發病的貓狗能明顯看出精神萎靡或狂躁、異食癖、畏光、唾液增多、後肢疲軟等癥狀中的一種或幾種。

「十日觀察法」最初被提出時，是建議觀察5天，看貓狗是否發病，但考慮到普通人可能無法準確判斷動物的癥狀，為保險起見，世界衛生組織將其延長到了10天。可以說，從貓狗唾液中開始帶有狂犬病毒起，10天後即使病貓/病犬還沒有死亡，癥狀也已經嚴重到了一望便知的程度了。

（狂犬病毒在感染動物體內的生理過程示意圖，來源見水印）

為什麼世衛組織要推薦「十日觀察法」？

一方面，任何疫苗、任何藥物，都有一定程度的不良反應和副作用，雖然隨著疫苗製備技術的不斷改進，狂犬疫苗的嚴重不良反應發生率已經微乎其微，但注射後7天內，發燒、注射局部紅腫脹痛、關節痛、疲倦乏力等輕度、短暫的不良反應，仍有0.3～10%的發生率。

在不能確定傷人動物是否傳播狂犬病毒的情況下，為了確保生命安全，接種狂犬疫苗，承擔發生不良反應的風險，是值得的。可是一旦確定動物在傷人時並不會傳播狂犬病毒，再接種疫苗，便是白白承擔風險，還要花錢、挨針扎、耽誤工作學習。同時，在沒有必要的情況下，再接種剩下的幾針疫苗，對公共衛生資源也是一種浪費。

另一方面，很多人對狂犬病存在恐慌的心理。有些人即使接種了疫苗、注射了血清，仍然不能放下心來；有些人回想起從前被貓狗抓咬傷，卻因為種種原因沒有接種疫苗，便一直惴惴不安。

最容易發生傷人事件的哺乳動物就數貓和狗了，明確了貓狗在傷人後十天仍然健康，就意味著傷人時不傳播狂犬病毒，也能夠消除很多人不必要的緊張不安。

此外值得一提的是，雖然狂犬病的潛伏期可長達一年以上（世界衛生組織認可的潛伏期最長病例，潛伏期為6年），但大多數情況下潛伏期都為1～3個月，如果是小時候被狗咬傷過，已經過去十幾年，也大可放寬心態，不必過度擔憂。

「十日觀察法」對沒有接種過疫苗的貓狗也有效嗎？

在中文網路上，也流傳著這樣一個說法：「貓狗要有至少兩次明確的狂犬病疫苗接種記錄，才能實施十日觀察法。」這一說法是錯誤的。

（中文網路上的說法截圖，橙色下劃線指出錯誤，紅色方框為截圖中原有的）

出現這一錯誤的原因，可能是由於對《世界衛生組織狂犬病專家研討報告（WHO Expert Consultation on Rabies）》（下簡稱《報告》）的錯誤翻譯和解讀。

（世界衛生組織《WHO Expert Consultation on Rabies》封面）

根據《報告》，動物有至少兩次明確的狂犬病疫苗接種記錄，並不是實施十日觀察法的先決條件，而是被抓咬傷後是否需要第一時間進行疫苗接種的判斷依據。

世衛組織《報告》中的原文是：

Factors that should be taken into consideration in deciding to initiate post-exposure prophylaxis include the epidemiological likelihood that the implicated animal was rabid, the severity of exposure (see section 8.3.2), the clinical features of the animal, its vaccination status (particularly for dogs and cats) and its availability for observation and laboratory testing. All exposures determined to represent a risk for rabies require post-exposure prophylaxis.

（《報告》內頁）

譯：是否進行暴露後預防（即接種疫苗），應該考慮的因素有幾條：傷人動物患狂犬病的流行病學可能性、暴露的嚴重程度（見8. 3. 2節）、動物的臨床特點及其免疫接種狀況（尤指犬和貓），以及對其進行觀察和實驗室檢測的可行性。所有確定為存在狂犬病風險的暴露都需要暴露後預防。

可見，動物的免疫接種狀況，是「是否進行暴露後預防（即是否立刻接種疫苗）」的判斷依據，而不是「可否實施十日觀察法」的判斷依據。

實際上，按要求接種疫苗的貓狗，並不會感染狂犬病毒；而人在全程接種狂犬疫苗後三個月內，其血液中的抗體濃度，肯定能達到能夠預防狂犬病毒感染的水平。因此，世衛組織才認為被按時接種且接種過兩次以上狂犬疫苗的貓狗抓咬傷，或傷者本人在三個月內已經全程接種過狂犬疫苗的，可以不必再第一時間接種狂犬疫苗，只要正確處理傷口避免其他感染等問題即可。

從未接種過疫苗的貓狗，和接種過不論幾次疫苗的貓狗，只要能夠關起來觀察十天的，都適用「十日觀察法」。

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