王岳松：怎樣的血壓範圍更適合老老年人群？

王岳松 馬鞍山市人民醫院心內科

高血壓是年輕人腦卒中的危險因素，是否也是老年人腦卒中的危險因素呢？國內外這方面研究不多。

大多老年高血壓降壓研究更多關注的是降壓治療對老年患者心腦血管預後的影響，出於對研究結果有效性預期和老年患者血壓實際狀況的考慮，研究納入人群的基線收縮壓（SBP）水平通常在160 mmHg以上。

無論是早期還是新近在老年高血壓患者中進行的多項隨機、對照研究均未將SBP降至140 mmHg以下作為研究目標，包括SHEP、EWPHE、Syst-Eur和Syst-China等研究，預設和最終達到的SBP目標均在140 mmHg以上。

這些將SBP降至140~150 mmHg的老年高血壓研究的結果均顯示通過降壓治療顯著減少腦卒中等主要心血管風險，因而SBP控制在140~150 mmHg成為後續多數指南推薦的老年高血壓控制目標。

然而，包括HYVET（80歲以上）研究在內的老年降壓研究仍然不能澄清困擾臨床實踐中老年人群的適宜血壓目標的疑慮，由於關鍵證據的缺乏導致近年高血壓指南對老年患者降壓目標的建議難以一致。

分歧和爭議的存在，反應出當前老年人群降壓治療實踐的矛盾和對更多有說服力的研究證據的迫切需求。

該項研究與既往研究有所不同：一是入選的人群均為老老年（大於85歲），而且部分為身體已有殘疾的患者，能較好地反應真實世界中老老年患者的健康狀況；

二是以往的研究主要關注降壓治療對減少老年患者腦卒中、心肌梗死事件或心血管死亡的作用，而該研究主要探討不同血壓水平與老老年患者腦卒中發生的關係；

三是既往研究均未在同一研究中預設不同的降壓目標組（如140 mmHg以下、130 mmHg以下甚至更低血壓組）進行對比研究，該研究觀察了SBP在140 mmHg以下與腦卒中的相關性。

該項研究結果提示SBP>160 mmHg與腦卒中發病率相關，SBP

這一研究結果對老年患者降壓治療有一定的啟示作用，對於年齡大於8 0歲的老年患者，如果SBP>160 mmHg，為降低腦卒中事件的發生，應給予降壓治療，在不低於140 mmHg的前提下，低一點比高一點好。

同時還要關注降壓治療對患者的認知功能、活動能力、生活質量等軀體和精神指標的影響。

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