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李知行

近代名醫張錫純，治學嚴謹，注重實踐，畢其一生臨床心得，著有《醫學衷中參西錄》。

張錫純創製的方葯療效顯著，方中重視葯對配伍，使藥物的功效相須為用。而其有關三棱、莪術葯對的使用，亦很有特色。

張錫純曰：「三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要葯」。

在治療過程中，張錫純圍繞「化瘀血」這一宗旨，屢組驗方，屢獲奇效。茲將張錫純應用三棱、莪術的經驗論述如下。

1、治虛勞，行補藥之滯

三棱

《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》首先提出虛勞的病名。張錫純認為：「人身之經絡，皆有血融貫其間，內通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恆因之而成」，他辯證地看待王清任以「瘀血」立論所著的《醫林改錯》，結合臨床，得出引起虛勞的病機是「血瘀經絡阻塞其氣化」的結論。

遂總結出「治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞」。

張錫純自擬【十全育真湯】，於大劑參芪補藥中佐入三棱、莪術各4.5g，以其既善破血，又善調氣，補中有通，攻補兼施，有瘀者瘀可徐消，無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯。

張錫純還發現三棱、莪術與人蔘、白朮、黃芪並用，大能開胃進食。脾胃為後天之本，脾胃健運，則氣血津液化生有源，臟腑經絡得以滋養，正氣已復，則虛勞自去。

2、治脅下焮疼，行氣止痛

莪術

氣血郁滯致肝絡失和，肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，郁於脅下，不通則痛。

治療重在行氣活血，張錫純認為三棱、莪術「其行氣之力，又能治心腹疼、脅下疼痛，一切血凝氣滯之證」，且「化血之力三棱優於莪術，理氣之力莪術優於三棱」。兩者各取所需，相得益彰。

張錫純組方【金鈴瀉肝湯】，以金鈴子散為基礎，去延胡索而加入三棱、莪術各9g，誠因「玄胡索性過猛烈，且其開破之力多趨下焦，不如三棱、莪術性較和平，且善於理肝」；且三棱、莪術能開氣火之凝結，用以條達肝木，調暢氣機，以散鬱火，疏泄有度，則血脈周流通暢，通則不痛，脅痛自愈。

至於氣虛血瘀致腿疼、臂疼、腰疼者，張錫純一改前人之謬，提出自己的觀點「從來治腿疼、臂疼者，多責之於風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者，瘀者，滯者，不治自愈；即偶有不愈，治之亦易為功也」。

此明確指出氣化決定疼痛與否。

《諸病源候論》曰：「由體虛受風邪，風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生。」氣虛不能行血，筋骨不健，病延日久，虛怯的氣血又在局部獃滯而有瘀積，疼痛故而發生。

因此，張錫純組方【健運湯】，以大劑參芪佐以三棱、莪術各3g，補其元氣，而使氣分壯旺，加上三棱、莪術行氣以達四肢，運化藥力，健行氣活血止痛之功。

下期：張錫純用三棱、莪術經驗（二）：破氣散結治癥瘕，疏肝利膽治瘰癧

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