上肢痛麻的源頭

頸痛、活動障礙頸型頸椎病？

手疼、手麻椎間盤突出？

GIF/1K

2011年的一天，范教授門診來了位四十多歲的女性，自述左肩被人踢傷致左手無力，症見左手背部、手指腫麻，膚色發白，手膚髮涼，已在某醫院康復科做患肢康復，治療6個月未見好轉。

肌電圖檢查提示左側橈神經、正中神經、尺神經傳導速度均減慢，提示周圍神經病變。

范教授檢查了患肢肌力1～2級，又查其頸、肩、肘、腕關節，活動功能正常，但損傷6個月仍然腫脹，膚色發白，膚溫發涼。

考慮3條神經均傳導速度減慢、功能障礙，與頸椎病、頸椎間盤突出及上肢關節損傷診斷不符。范教授綜合其臨床表現，認為這是神經、血管合并損傷癥狀，考慮為前斜角肌綜合征，遂查其鎖骨上窩發現左側斜角肌明顯痙攣，頸臂穴處壓痛(++) ，按壓時有向手指放射性麻木，症因相符。

遂選用頸臂穴以一指禪推法、按揉手法以緩解痙攣，治療10min後即感手臂輕鬆，手指脹麻減輕。患者複診時告訴范教授，左手已經能把礦泉水瓶蓋打開了。經過15次治療基本康復，3年後隨訪已完全康復。

2016年10月，一位年輕女性患者前來就診，來時以左手不時揉捏右手，自述右手脹痛、麻木，還冰涼冰涼的，反反覆復4年多，期間陸陸續續在其他地方治療過均無明顯改善，經人介紹來找范教授診治。

范教授查其頸椎生理曲度變直，後伸及側屈活動受限，查右側鎖骨上窩頸臂穴處較對側有明顯壓痛，右手較之左手稍腫，膚色顯白，膚溫發涼，考慮為前斜角肌綜合征。

予頸臂穴的一指禪推法作重點治療10min後患者感右手變熱，行頸椎側向扳法後，按壓頸臂穴痛感明顯減輕。之後又經過5次治療，其右上肢痛麻、腫脹、涼白癥狀基本消除。

5月後隨訪，患者右上肢無明顯不適癥狀。

七字訣診斷法

痛、麻、腫、脹、涼、白、紫

前斜角肌綜合征的診斷以癥狀與體征為主，范教授根據多年的從醫經驗，將其臨床表現創新性地歸納為「痛、麻、腫、脹、涼、白、紫」七字訣，並對此七字逐一進闡釋。

痛

患側鎖骨上窩處飽滿或稍顯飽滿，前斜角肌局部腫脹伴有疼痛或壓痛。

或是由於炎症滲出對局部及神經的刺激。

麻

上臂內側、前臂內側及手的尺側麻木。

或是由於臂叢神經受壓所致。

涼

涼 白

或是由於鎖骨下動脈受刺激或壓迫，出現血管壁平滑肌痙攣，致使患側上肢脈絡收縮而血少，引起患肢遠端動脈供血不足可見皮溫降低發涼，膚色變白。

腫

腫、脹、紫

或是由於血液循環差，靜脈迴流不暢，繼而出現指尖腫脹，皮膚紫紺等癥狀。

手法治療

1

理筋通絡

患者取坐位，術者立於患側，先用按揉法、?法自患側肩部向頸側沿肩胛帶區往返施術，手法宜輕柔緩和，以患者能忍受為限，時間約2分鐘。

患者繼上勢，術者以按揉法、一指禪推法沿患側頸旁線操作，對斜角肌起止點及壓痛點作重點治療，時間約2分鐘。

以一指禪推法沿患者雙側椎旁線操作，以局部酸脹為度，時間約2分鐘。

（可點擊下方查看原文，了解五線五區十三穴推拿法的定位與治療）

2

活血通經

繼上勢，在頸臂穴用一指禪推法手法操作，以上肢有放射樣感覺為宜，時間約10分鐘。

暴露患者頸部及患側肩部，術者於患側斜角肌、鎖骨上窩及肩胛帶區塗以適量三辛椒膏（自製），施以擦法，以透熱為度。

3

關節整復

繼上勢，術者施以整復手法。

頸椎側向扳法：術者以一手示指掌指關節的橈側部頂住患者健側的相應節段關節突關節處，另一手掌按住患側頭部顳側向對側掀按至極限位，兩手相向用力，頂按操作協同進行，聽到「咯嗒」聲響即可，以調整小關節的上下錯縫。

定位旋轉提頸扳法：術者以一手拇指頂按患側相應節段關節突關節處，另一手托住患者健側下頜部，向患側方向旋轉至45-60°過程中達極限位，再提升頸椎，聽到「咯嗒」聲響即可，以調整小關節的左右錯縫。

GIF/1K

病友可至浙江省中山醫院推拿科

專家門診就診

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！