哈佛醫生來上海做了8台手術，中國醫生為何汗顏？

文史 06-08

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來源：羊城晚報

又一個中外合作的心臟外科手術即將開始。「盯住他！」忽然，洋醫生嚴厲地對護士長發出命令，要求她「現場跟蹤」一位正在進行消毒操作的中方醫生。

原來，這位中方醫生沒有嚴格按照規範操作，被「老外」當場發現。直到這位醫生完全按照規範完成消毒操作後，才被允許上台操作，正式開始手術。這回，上海華山醫院醫護人員，真的被「老外」的嚴謹工作作風給鎮住了。

哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院。

以哈佛醫學院麻省總院心胸外科專家斯坦利教授領銜的手術小組，受復旦大學附屬華山醫院之邀，在該院為國內8位病人開展從診斷、分析、手術直至術後康復的全套醫療服務，中方醫護人員全程跟蹤觀摩。

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這個手術小組成員除主刀醫生斯坦利教授外，還包括1名麻醉師、1名體外循環師、1名護士和1名術後監護人員。

如此「全套」地引進國際頂尖手術團隊，來國內進行手術示範交流，在上海乃至全國醫院中尚無先例。這個頂尖團隊實施的8台手術在難度上並不屬頂尖級，心臟搭橋手術及心臟瓣膜手術，上海不少外科醫生已操作得相當嫻熟，純從技術上說，簡直「了無新意」。但一場場觀摩之後，中國醫生這樣描述他們的感受：「深受震動。」

麻省總醫院樓頂的直升機停機坪，可緊急接送危重患者。

01. 執行手術規範近乎刻板

最直接的震動首先來自「老外」們對手術規範近乎刻板的嚴格執行。手術前，洋醫生會準備一份科學、規範、合理的「流程圖」，其中包括麻醉流程、手術流程、重症監護流程等等，流程一旦確定，所有相關人員都必須嚴格執行，將操作的每一個環節變成自己的「習慣」，不允許因為個人的固有習慣增添任何多餘的環節，或減少一些環節。哈佛專家規定，術中為麻醉和氣道所準備的藥物、

器械，都須在術前按嚴格的規範擺在固定位置，須「手到擒來」。

因為缺少監護儀的副顯示屏，「老外」醫生無論如何都不肯開始動手術。事實上，國內醫院在進行手術時，監護儀往往只有一個顯示屏，由麻醉師負責監測，手術中，對病人的生命體徵狀況的掌握，需由主刀醫生不斷詢問麻醉師。但「老外」強調執行手術流程規範必須一板一眼，監護儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏，主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫生通過副顯示屏可適時觀察病人的生命體徵狀況。直到這個被國內醫院「精簡」了的小問題被手術室解決後，哈佛團隊才上了手術台。

一位觀摩過手術的中方醫生感嘆道：「我感覺非常慚愧。在哈佛專家看來『常規』的流程，在國內醫學界卻並不『常規』。在手術前，對所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒能做好最充分的預備。時常等到意外發生時，才『臨時抱佛腳』，有時甚至出現術中等葯和尋找器械的窘況，從而不僅無法在第一時間作出反應，最大限度地為患者贏得搶救時間，甚至貽誤搶救時機，導致患者生命受損。其實，『老外』對流程規範近乎『僵化』的執行，是手術成功的根本保證。」

華山醫院副院長徐建光教授說，近一段時期以來，頻繁出現的醫療糾紛始終困擾著國內醫院，不少醫院對此多覺委屈。其實，醫療行業應該作更深層次的自我檢討，整個醫療過程缺乏規範統一的操作流程，缺乏高度負責的敬業精神，是相當數量醫療糾紛、醫患矛盾產生的根源。不少醫護人員在醫療過程中往往憑仗經驗，習慣「跟著感覺走」，缺乏嚴謹的規範操作意識。華山醫院花大力氣引進頂尖團隊而不是單個專家「現身說法」，其目的絕不僅僅在於進一步引進先進的技術，更在於以「零距離」的方式，最感性、最真切地學習國際醫學界先進的管理理念、規範的手術操作流程，以及頂級醫學專家一絲不苟的敬業精神、職業素養。

麻省總醫院一角的休息區。

02. 追求「零缺陷」

哈佛醫學專家們全力追求「零缺陷」的工作態度，也給中國同行們留下了深刻的印象。為保證病人在麻醉前、中、後各階段生命體征的穩定，避免患者血壓波動，他們術前提出了一系列極其嚴格的要求，有些在中方醫護人員看來已是近乎「苛刻」。

譬如，通常國內在術中要求患者收縮壓保持在120－140毫米汞柱即可，但哈佛專家卻要求患者血壓必須始終穩定在120毫米汞柱上，因為唯此才能使手術危險降到最低。術前，哈佛團隊儘可能多地與患者展開交流與對話，取得患者的信任和支持，打消患者對手術的疑慮和擔心。一旦確定手術，主刀醫生與麻醉、ICU等術前、術中、術後各個環節的合作夥伴一起，對方案進行認真詳盡的討論，並將自己的想法讓合作夥伴們徹底接受和知曉。同時，更對術中可能發生的問題做出周密、詳盡的預案。在手術方案的討論中，為了避免差錯，專家們根據他們所了解到的中國患者的個性，每人都起了昵稱，避免「張冠李戴」。

在華山醫院短短的10多天里，哈佛專家們每天在清晨6時許即進入手術室，晚上6時等手術病人各項生命體征穩定後才放心離開。而從患者離開病區到患者安全送入監護室的全過程，手術主刀醫生都親自搬動和護送，其高度負責的態度和一絲不苟的精神，難以挑剔。