問診辨析之女子痛經問題？

痛經是婦科的常見病、多發病，常分為原發性痛經與繼發性痛經兩種，而中醫藥治療痛經臨床療效確切。由於女子特殊的生理、病理特點，臨證在四診合參之餘，問診顯得尤為重要。張景岳在其所著《十問歌》中提到：「婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。」吳謙在《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中亦提到：「腹痛經後氣血弱，痛在經前氣血凝，氣滯腹脹血滯痛，更審虛實寒熱情。」由此可見，婦科問診歷來為諸醫家所重視。月經之期色量質關乎病因、病機，非多問而不可得。

一問：痛經之疼痛癥狀

臨床所見經行腹痛之發生時間、疼痛性質、疼痛部位及嚴重程度因人而異，表現不一。有經前痛者，亦有經後痛者；有脹痛者，亦有刺痛者；有寒痛者，亦有熱痛者；有喜溫喜按者，亦有拒碰拒觸者；有痛在少腹者，亦有痛在腰脊者；或臨證諸症兼夾。經後痛者，多由氣血流失，不能充養沖任，血海空虛，不榮則痛，或由肝腎不足，胞脈失養所致，治當扶正為主，常以益氣養血、滋補肝腎為法。經前痛者，或為乳痛，或為腹痛，多由氣血壅滯，不能通達，不通則痛故也，治當調暢氣血為主，常以疏肝理氣、活血化瘀為法。氣血壅滯不通，有在氣在血之辨，亦有主脹主痛之別，脹多為氣滯，痛多為血瘀。痛在少腹者，經脈所過，多屬肝；痛在腰脊者，為其外府，多屬腎。加之四診合參，慮其期色量質，結合臨床經驗，更審虛實寒熱。

再問：月經之期色量質

月經先期多屬虛屬熱，月經後期多屬實屬寒，月經先後不定期多屬腎虛而肝鬱；月經色黯色淡多屬虛屬寒，月經色深色紅多屬實屬熱；月經量少量多虛實皆有之，臨證當細分辨；月經夾有血塊，多提示有瘀。中醫臨證有恆有奇，常見寒熱錯雜，虛實相兼，貴在靈活應變，活法圓通，此處多論臨床之常，其變臨證亦不可不知。

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