寶寶已服3次退燒藥，再次高燒40度，我該怎麼辦？

醫生介紹：肖生平，兒科副主任醫師，研究生畢業後，在三甲醫院南方醫科大學附屬中山醫院工作12年，對兒童保健，兒童常見病、多發病，尤其對呼吸道及血液專業有較為系統的認識及臨床經驗；平時愛好寫科普文章，還有從醫途中碰見的病例及從醫感悟；2016年被電子雜誌《醫學界》聘任為專欄作者。

1、小助手：孩子14個月，周二下午四點發燒38.6給她喝美林退燒，結果不到四小時又燒起來，然後去醫院抽血查是細菌感染，開了頭孢地尼，鹽酸賽庚和美林，每次燒到38.6就給喝美林，但是退燒時間都不到4小時，這樣我該怎麼辦？她一燒都很高，最高40度，美林24小時不能超過4次，我該怎麼辦？

肖大夫：小朋友家長，你好！根據你描述的情況，小朋友反覆燒了4天了，時間偏長，你說的小朋友查血常規顯示細菌感染，我覺得最好是把血常規單發過來看一下，首先要確定是不是細菌感染，

其次，確定細菌感染後，還要判斷一下嚴重程度，同時最好提供一下小朋友有無其他的癥狀，如咳嗽，鼻塞，流涕，大小便情況，一般情況！

現在我覺得有必要再就診一下醫生，發熱不可怕，主要是確定發熱的原因，排除一些特殊類型的發熱，如：川崎病！有時候退燒藥物效果不好，除了疾病本身的原因，還有注意美林的劑量，以15ml/瓶的美林為例，計量是0.125ml-0.25ml/kg/次；在口服美林後，不建議服用太多的水和食物，會影響藥物的吸收！

2、小助手：請問牛奶蛋白過敏及乳糖不耐受寶寶，沒有母乳的情況下是吃深度水解無乳糖奶粉，那麼您之前在微信朋友圈說無乳糖奶粉不能吃超過一個月，那麼牛奶蛋白及乳糖不耐受寶寶該怎麼辦呢？直接吃深度水解有乳糖奶粉么？

肖大夫：小朋友家長，你好！你可能說的是小助手的朋友圈吧！因為大部分乳糖不耐受是繼發性的，一般，避免吃含乳糖的奶粉兩個星期左右她就能耐受了。目前市面上有深度水解且不含乳糖的奶粉的，比如我知道：「紐太特」就是這種類型的奶粉！不好意思，我無意去做廣告，但是這個確實是一個牌子。

3、小助手：寶寶服用脊灰滴劑後腹瀉，粘液便帶血絲是什麼原因呢？是否是乳糖不耐受？

肖大夫：小朋友家長，你好！要考慮脊灰滴劑的副作用，但是很難去劃個等號，沒有絕對的因果關係。其他的情況還要考慮：其他食物過敏，腸炎、還有是否有肛周皸裂，建議讓醫生檢查一下肛周，同時查個大便常規指導診療；如果腹瀉時間只是幾次或者幾天之內，乳糖不耐受的可能性還是非常小！

4、小助手：我家寶寶14個月 也沒有感冒 鼻子里總有鼻屎 睡覺時候聽她喘氣總覺得鼻子不透氣 憋得慌 是什麼原因？

肖大夫：小朋友家長，你好！小朋友因為鼻腔里血管豐富，很容易出現鼻塞，有分泌物等之類的情況，需要考慮的原因有：自身感冒後分泌，是否過敏體質，有無過敏性鼻炎可能，還要警惕空氣質量差，阻擋了很多空氣中的髒東西！可以試著先用海鹽水噴霧劑清洗一下看，能起到一定的效果。

5、小助手：6月2號寶寶就滿月了，可是他的臍帶還沒有要脫落的跡象怎麼辦啊？

肖大夫：小朋友家長，你好！在臨床工作中,新生兒的殘留臍帶大部分是7天左右脫落,但也有不少超過10天,15天,甚至更長時間！但主要是注意局部保持乾淨，通風消毒，不要刻意去包裹！超過了一個月確實時間稍微偏長，但是如果無紅腫，分泌物，可以觀察，每天堅持用碘伏給擦拭；如果有膿性分泌物，需要去醫院就診；如果自己無法確定，可以面診醫生，讓醫生評估！

6、barbara：1個月寶寶，純母乳餵養，但排便少，30天體檢時黃疸指數8.5，最近沒啥太陽，請問怎麼才能把黃疸指數降下來？

肖大夫：小朋友家長，你好！30天了，黃疸指數仍有8.5，如果小朋友是足月生的，那黃疸指數確實偏高！在這個過程裡面，需要密切注意大小便情況，如有無排白陶土樣大便，小便有無茶色，甚至醬油樣小便！

如果以上都無，結合你是母乳餵養，小朋友一般情況可，考慮母乳性可能性大，如果是母乳性的，問題就不會太大，可以多餵養，多排泄，適當曬太陽，沒有太陽，燈光都可以，當然要注意保護眼睛。

7、AA00000玲玲花坊張小玲：我想問下，我寶寶現在3個月23天了，4月1號，因咳嗽住院了，抽血檢查出說轉氨酶有點高，180咯！在醫院住了八天，吊了護肝的水，之後出院，這個大概多長時間去複查？

肖大夫：小朋友家長，你好！轉氨酶不知道你說的是哪個，是ALT還是AST呢？如果是ALT高，且180.確實偏高，不過高的不是非常厲害，你用了護肝的藥物，其實你出院之前都可以複查的！出院之後，你可以3-5天後複查都可以的！

8、文娟：請問九個月嬰兒怎麼判斷就是貧血呢？怎麼治療

肖大夫：小朋友家長，你好！小朋友9個月的時候，如果血色素

9、KAYAN：肖醫生，您好！我寶寶8個月腹瀉了半個月了，驗過大便兩次都沒問題，奶粉也換了防腹瀉奶粉，還是拉，怎麼辦？已經吃過媽咪愛和中藥都不好用，輔食也全停了，什麼時候能添加？

肖大夫：小朋友家長，你好！小朋友腹瀉後，腸道粘膜的修復也是需要一定2-4周的時間，還有腹瀉奶粉吃的時間不夠，另外，不贊成吃中藥，中藥會加重腹瀉！

還有一點，仍然需要警惕生理性腹瀉，生理性腹瀉多見於6月以下，但是6月以上也是有的，繼續觀察，如果癥狀不是很重，且體重增長良好，一般情況可，也可以適當的加輔食，不過種類和數量都要注意，如無加重腹瀉，可以繼續添加！所以現在可以繼續觀察！

10、琦琦：你好肖醫生，我寶寶1歲一個月，經常大便干硬，昨天還拉一粒粒的大便，有時候兩天一次，有時候一天一次大便，這兩天給他吃益生菌，這種情況需要看醫生吃藥嗎？

肖大夫：小朋友家長，你好！小朋友大便乾結，不過只要他排起來不費力，不會哭鬧，一般無需過多去干涉，可以繼續觀察。但是要警惕要警惕最近是否添加輔食添加過多，還有食物是否粗糙度不夠，另外可以順時針給小朋友適當的按摩腹部，常規30圈左右，頻率是每秒一圈！

11、芊芊：孩子13個月，周三晚上11點發燒39度給她喝美林退燒，到凌晨4點又燒起來，周四白天一直斷斷續續，燒起來狀態就不好，要吃奶。下午去醫院抽血，白細胞偏高。周五一直反反覆復，最高40度，燒起來就很煩躁，飲食就吃了點白米粥，一個獼猴桃。今天最高溫度不超過38.5，狀態整體不好，飲食吃了白米粥，芒果一個，15g麵條。 我現在擔心晚上他又反覆，剛臉上起了紅點，需要給點抗生素嗎，畢竟白細胞有點偏高？

肖大夫：小朋友家長，你好！不知道小朋友有無如咳嗽，鼻塞，流涕，大小便情況，一般情況如何！需要結合這些情況來綜合判斷，發熱不可怕，重要的是確定發熱的原因，排除一些特殊類型的發熱，如：川崎病！

不過發熱最常見還是呼吸道感染，現在小朋友發熱3天，熱程也在普通呼吸道感染範圍之內，還可以接受！如果能發血常規單給我看，就更好，即使是輕微的細菌感染，因為人體也有自凈能力，不是說非得用抗生素。

12、猴寶兒團團：醫生您好，寶寶七個半月了，5.20號發燒一天，吃了一次泰諾林。這天開始大便次數增多，有粘液，我以為是發燒引起的沒在意，拉肚第三天化驗大便膿細胞4一6個。醫生說細菌感染，吃藥兩天化驗大便膿細胞2一5，醫生給換藥了，開了頭孢克肟咀嚼片，阿莫西林克拉維酸鉀4:1干混懸劑，蒙脫和小培菲康。說隔天再去化驗，如果還有膿細胞考慮輸液。大便一天五六次。白天吃奶幾乎都拉，量不多，寶寶精神狀態可以。

肖大夫：小朋友家長，你好！如果只是發熱了一次，並且大便裡面白細胞數少，也不一定是細菌感染的，即使是病毒感染，可能也會有幾個白細胞，所以說明不了太大的問題，必要時還可以查個血常規及CRP，這樣子就更有證據了！

再說，即使是有點輕微細菌感染，也不是絕對需要使用抗生素的，因為人體都有一個自愈能力，輕微的細菌感染，也是可以癒合的！

所以需要結合臨床情況，如果確實大便常規裡面白細胞越來越多，同時伴有紅細胞，臨床腹瀉次數多，伴有發熱，感染指標高，我覺得才有靜脈使用的必要！

13、蒲公英的種子：你好，想諮詢一下，我寶寶純母乳餵養，2個月齡開始咳嗽，看了醫生，到現在還是會咳嗽，一天都7、8次，有點痰，一般早晨和夜間會多一些，連續咳嗽1個半月多了。精神狀態良好，大小便正常，一直咳嗽真不知道該怎麼辦？片子也拍了說是支氣管炎，也不至於一直咳呀，該怎麼辦呢？要就醫嗎？

肖大夫：小朋友家長，你好！一般的感冒導致的咳嗽，會維持1周-2周左右，如果咳嗽持續1個多月確實要考慮其他問題，我覺得常見的原因需要考慮的有：

鼻竇炎，既往覺得，小朋友太小，鼻竇炎沒有發育，但是近年發現，部分鼻竇仍有可能會出現炎症的情況，當然，可能性不會太大；

小朋友太小，需要警惕反流，不過反流導致的咳嗽，大部分是痙攣性，陣發性咳嗽，卧位時或進食後明顯，平時餵奶後，需要豎抱半小時，不要急於把小朋友橫抱，或者放到床上去；

過敏性咳嗽。

以上是最常見的三種，當然還有警惕其他少見的原因，鑒於咳嗽時間長，建議就診醫院呼吸專科就診！

作者：肖生平，南方醫科大學附屬中山醫院副主任醫師 醫來er趣科普作者

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