努力後成功，心情喜悅就擊掌而呼吧-寫在2017高考後

徐老太是聾啞人，又是腎衰竭後常規做血透的病人，但是最近透析越來越困難，查她的左前臂，人工造瘺的血管通道處「貓喘式震顫」減弱了，從癥狀就可以判斷出是人工造瘺的通道出現了狹窄。但是要明確狹窄出現在動脈端還是靜脈端，以及擴張透析通道，恢復造瘺通道的功能，這個是介入醫生常常要面臨的工作。

預約了兩周才住院的徐老太，我特意讓她周二上午來，因為，周四的手術日，我們可以用上平板DSA。今天上午，金國帶著磊哥給徐老太做血液透析通道的介入手術，我觀陣。

首先，他們從股動脈途徑，插管進入左側鎖骨下動脈，一直進入到左側肱動脈，但是120cm的H1導管，也只能到達左側肘關節上方，DSA檢查能夠明確地看到瘺口的靜脈端出現了近2cm的狹窄，由於狹窄，她的靜脈流出道也沒有發育好，幾乎沒有擴張。真的佩服我們醫院腎內科給她做血透的護士們，能夠堅持用著這根並沒有發育好的靜脈血液透析通路，一周三次地給她做血液透析。

圖中箭頭所指的地方就是人工造瘺的血管通道，靜脈端流出道狹窄非常明顯

看到這個造影結果，最好的介入治療途徑是經上肢靜脈，逆向穿刺頭靜脈，距離病變近，血管通路直，便於做球囊擴張成形術。但是，知易行難，即使超聲引導下穿刺頭靜脈，也並非易事。金國到底是擅長做透析通道介入治療的，經過多次的嘗試，又叫上文龍來幫忙，文龍有超聲診斷的功底，一手持探頭，一手插針，幾次嘗試後，看到針座有回血，金國輕輕從針尾插入微導絲，只一會，看到他送導絲的動作突然加快起來的時候，我知道成了。

在努力嘗試，終於成功的時候，我忍不住擊掌而呼。病人是聾啞人，她聽不懂醫生的交談，也看不到醫生的操作，更不知道手術的艱難。我走到她頭前，隔著口罩，我沖她微笑，輕輕鼓掌，再對她樹起兩個大拇指，她知道成功了，我不知道，啞語是不是這樣表達。但是，我們用4mm的微球囊，擴張開她狹窄的人工透析通道時，開心的心情，就是想擊掌而呼。

今天，高考結束了，有很多朋友的孩子今年參加完高考，我對曹倩護士說，估計今天外面的大街上，滿是慶祝的人。我祝福這些孩子們，如我們今天的手術一樣，努力後獲得成功，心情喜悅，就擊掌而呼吧。

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