女子頭痛多年以為焦慮症，竟因心臟多了個「孔」？究竟什麼病？

湖南嶽陽張女士頭痛多年。頭痛發作前眼睛就會出現閃光點，看東西就會變形，有時甚至會出現一側肢體麻木。

在當地醫院檢查，心電圖、心臟彩超、胸部X線、頭部核磁共振，都正常！當地醫生按焦慮症給予治療，不料，頭痛問題反而愈加嚴重。

（網路圖片）

為求進一步診治，張女士來到湖南省第二人民醫院精神科專家郭田生主任醫師門診。郭田生主任醫師給她做了詳細體格檢查後，考慮是偏頭痛，開了經顱多普勒發泡試驗、心臟發泡試驗等檢查。

經醫院TCD室陳小瑋醫生和彩超室蔡曉宇醫生詳細檢查後，發現張女士「經顱多普勒發泡試驗」，「心臟彩超發泡試驗」均為陽性，支持右向左中量分流。

郭田生主任醫師解釋，「當左右心房、心室或者體循環與肺循環之間存在潛在的異常通道，右心系統壓力升高的時候，血液會從這個潛在通道出現，這就是右向左分流。常見的的右向左分流有卵圓孔未閉，房間隔缺損、室間隔缺損等。」

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卵圓孔未閉是一種先天性心臟病，約佔先心病總數的 30%。其主要原因是心血管系統在胎兒時期發育異常及出生後的退化異常，人群中大約 25%存在卵圓孔未閉。

若大於3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。由於其直徑很小，故大部分卵圓孔未閉患者可無任何臨床特徵，其心臟也難以聽到雜音，心電圖，胸部X線片，普通的心臟彩超均會提示正常, 因此不易發現,也不被人們所重視而不被發現。

研究發現，卵圓孔未閉引起偏頭痛的機制多與引起偏頭痛的神經血管活性物質未經肺循環降解，而直接進入動脈循環，作用於腦血管系統引起的。

湖南省第二人民醫院TCD室醫生介紹，在做經顱多普勒發泡試驗的時候,患者平躺在床上,醫生會在患者胳膊上開通一個肘靜脈通路,注入物質包括1ML的空氣，9ML的生理鹽水,然後醫生把檢測腦血管的探頭放在患者的頭顱等檢測窗上,藉助TCD 栓子檢測分析系統,觀察進入人體靜脈的微小氣泡運行情況。

如果在患者的腦部血管中出現了栓子信號,則說明該患者的心臟存在著由右向左的分流,這就提示患者頭痛的根源在心臟卵圓孔未閉。

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郭田生主任醫師進一步解釋，發泡試驗主要針對偏頭痛和不明原因卒中的患者。

而對於從發泡試驗陽性篩查出卵圓孔未閉患者，右向左小量和中量分流時，一般採取內科抗凝、抗血小板治療。只有存在右向左大量分流時，才考慮手術或介入治療。

「張女士的病因是卵圓孔未閉引起心臟右向左分流，於是採取內科保守治療。」經半個月治療，目前張女士頭痛沒有再發，晚上一覺睡到天明。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 陳小瑋

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