乳腺癌患者懷孕生子是否安全？

乳腺癌患者到底能不能懷孕？

自從國家開放二胎政策，圈子裡有很多的姐妹在諮詢乳癌患者能不能懷孕，大多數姐妹都是持悲觀態度的。那麼就來看下專家是怎麼說的吧。

美國臨床腫瘤學會（ASCO）2017年度會議報告了一項喜大普奔的研究：乳腺癌患者可安全懷孕。

但是，這是一句有背景的話：

這裡的乳腺癌是指早期乳腺癌；

這裡的「安全」是指早期乳腺癌患者懷孕後，疾病長期預後不會受到影響。

研究對象為診斷早期乳腺癌的 1200 名女性，懷孕和未懷孕比例為 1:3，中間隨訪時間長達 12 年，這些患者中 57% 為 ER 陽性。

結果發現，懷孕並不影響乳腺癌無病生存情況，且整體上，ER 無論是陽性還是陰性，總體生存率都無統計學差異。但僅分析懷孕人群時，ER 陰性的患者生存率顯著高於 ER 陽性患者，死亡風險低於後者 42%。

該研究規模大、隨訪時間長，這使得其結果更為可靠。還有一點很重要，該研究將雌激素受體（ER）情況單獨列出，且發現這一結論同樣適用於 ER 陽性的患者。

為啥 ER 這麼重要？因為 ER 陽性的乳腺癌是由雌激素異常刺激所致，而懷孕後雌激素水平升高。

所以 ER 陽性的乳腺癌患者能否懷孕會引發眾人擔憂：增多的激素是否會導致殘留的乳腺癌細胞再度生長、引起腫瘤複發？

現在這些顧慮可以打消了，診斷早期乳腺癌的患者有懷孕意向時，不應強加阻止。

可是早期乳腺癌懷孕就一定安全嗎？

非也。

這裡的「安全」僅僅是指不會增加疾病複發，而不涉及懷孕的併發症；此外，這項研究並沒有提供乳腺癌治療後懷孕的合適時機，也就是說，ER 陽性的早期乳腺癌患者需要激素治療 5-10 年以降低 ER。

如果患者有懷孕意向時，該如何處理？目前尚不可知，如何規範化並優化早期乳腺癌患者懷孕管理，仍需要更多研究。

乳腺癌患者懷孕生子是否安全？

今年ASCO年會被重點關注的一個專題是：有乳腺癌病史的年輕女性是否可以安全地懷孕生子？

首先，這部分女性及其家人無需太過擔心：總的來說，懷孕不會增加癌症複發的風險 ---- 這是迄今為止最大規模相關臨床研究得出的結論。

過去，很多醫生不建議患有早期乳腺癌的女性懷孕，如果她們已經懷孕，醫生會終止妊娠。醫生們最擔心的是孕期激素波動會刺激女性體內殘留的乳腺癌細胞，導致癌症複發，對雌激素陽性(ER+)乳腺癌患者尤其如此。

現在，最大規模臨床研究獲得的大量數據消除了大部分擔憂。

參與研究的是1207名在50歲之前患有乳腺癌的女性，所有志願者在2008年前確診患有局限性乳腺癌。研究隨訪期延長至10年，分析結果不斷更新。

現階段獲得的數據顯示：患癌後生育子女的女性，其乳腺癌複發幾率和沒有生育的女性沒有差別，生存率指標也無差別。

本屆ASCO大會主席，乳腺癌治療專家Hayes 說：「1/4乳腺癌患者處於育齡期，因此這個研究非常重要。它要回答的問題是：這部分女性能否安全地懷孕生子。我們得到的答案是肯定的---- 如果她們願意，可以懷孕並擁有自己的孩子。

當然，希望懷孕的乳腺癌患者必須仔細考慮清楚一切可能出現的問題。

此外，這是個回顧性研究，有自身的局限性。雖然隨訪期長，但研究登記開始時，臨床上還沒有使用現代的抗雌激素治療；而且確切的安全性數據大都來自ER陰性乳腺癌患者。」

歐洲腫瘤協會腫瘤治療專家Matteo Lambertini在ASCO發表的另一篇論文指出：約40至50% 的年輕乳腺癌患者在確診時表示希望懷孕，最終不到10%的人成功懷孕。

無論妊娠間期、ER表達狀態、懷孕時點如何或是否母乳餵養，乳腺癌倖存者們能安全孕育生產最重要。

這是個觀察性研究，還發現流產對安全妊娠沒有影響；但沒有考察有乳腺癌病史的患者出現其它妊娠併發症的風險。

參與研究的1207名患者相對年輕，患有不同分期的局限性乳腺癌患者：57%腫瘤呈ER+; 超過40%的人複發預後較差---- 如淋巴結處發現癌細胞，或腫瘤較大等。研究者為333位後來懷孕的女性中的每1位找到3位未懷孕，腫瘤情況相似、年齡相仿的女性做對照。

患癌後懷孕的患者其無癌生存期和對照組相同。ER+乳腺癌患者的總生存指標未受懷孕影響。ER-乳腺癌患者亞組分析顯示：懷孕有助於生存指標改善（出現這種關聯性的原因可能是：更健康的乳腺癌患者更容易孕育生產）。

歐美乳腺癌治療專家將參與本研究的長期分析工作。

懷孕和性健康是患有乳腺癌的年輕女性面對的最大困擾。新發表的研究結果與之前研究相符，提示懷孕不會讓患者的結局更差。這是有史以來對ER+乳腺癌患者群進行的最大規模的分析研究，結果表明懷孕不會給該群體患者帶來不利影響。

以前醫生們選擇終止乳腺癌患者妊娠，這未必是好方法，也不必禁止乳腺癌患者懷孕。孕育生子並不會增加這些患者的乳腺癌複發風險。

這當然是很有影響力的研究和數據，結論有最大的數據集支持。

但如何看待這個研究的局限性呢？---- 畢竟是個回顧性研究。專家認為：嘗試懷孕的年輕女性患者複發風險相對較低；研究偏誤不可避免；是否懷孕是患者個人的選擇，對照組挑選的患者不可能完全匹配。

雖然目前積累的數據顯示懷孕及未懷孕的患者結局相似。但必須對患者的個體複發風險進行評估後，才可依據此結論作出是否懷孕的決定。

患者面對的另1個重要問題是：乳腺癌確診後多久可以懷孕？

激素陰性乳腺癌患者比較容易做決定，這類患者通常在確診後的3--5年出現複發。

而激素敏感性乳腺癌患者如果在接受治療後計劃懷孕，則必須面對是否停止抗雌激素治療的問題。對這類患者，醫生通常建議在確診後使用抗雌激素療法5--10年。

停止激素治療是很艱難的決策。對本研究發表專業點評的3位世界級乳腺癌治療專家都提到了正在進行的、前瞻性、觀察性臨床研究POSITIVE ，它主要觀察懷孕對ER+乳腺癌病史的女性患者的影響。

POSITIVE是個大型跨國臨床研究，旨在評估絕經前女性為備孕生產停止抗雌激素治療幾年是否安全。

對年輕的乳腺癌患者，專家們的建議是：在治療開始前就和自己信任的醫生討論未來懷孕的可能性。要了解所有可能的選項。對育齡期患者，最重要的是保存生育能力。乳腺癌治療醫生遇到想保留生育力的患者時，會第一時間將其轉診至婦產科專家處，在化療或激素治療前先保留卵子。

其次要考慮的問題是：什麼時候開始嘗試懷孕。對於早期3陰乳腺癌患者，專家建議化療完成後留下至少3年的時間窗；激素陽性乳腺癌患者接受治療後的選擇有多種，必須根據患者個人的複發風險評估結果，量身定製治療方案，讓激素治療獲得最大效果。

現在研究還在進行，數據還在繼續積累。要等多久才能懷孕？這個問題對年輕ER+乳腺癌患者，特別是那些可能需要卵巢抑制治療和需要延長激素治療時間的患者特別重要。現在，我們還要等POSITIVE研究的結果。

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