26歲女性腹痛三年瘦10斤以為是胃炎，細心大夫發現甲狀腺惹禍

——梁寶松/文

今天又是星期一，是我的常規專家門診時間，一大早出門，就感覺熱浪滾滾，剛走進河南省人民醫院門診東區的大廳，我就被裡邊的人流嚇住了，這天氣爆熱，這人又多，沒準哪個患者會不耐煩，無論如何，無論多忙，我都需按耐住自己的脾氣，要按部就班，按照我的診斷思路，該問的一句都不能少，該體檢的一項都不能缺！

半晌午的時候，一位26歲，有些消瘦，個子不高的女患者走進了我的診室。我問到：「你哪裡不舒服？多長時間了？」

「我上腹部不舒服有3年了，最近經常反酸噯氣，肚子也覺得不舒服。」

「你有沒有吞咽困難？有沒有發燒？大小便有沒有不正常？體重有沒有特別變化？」

「我沒有咽東西不舒服，沒有發燒，大小便沒有異常，體重下降了大概有10斤。你看看我是不是胃病？」

在她所有的訴說中，我特別在意她的體重下降了10斤這件事！我接著問：「你有沒有怕熱，心慌，好出汗，脾氣急躁？」

「這些都有！」

我讓患者平舉雙臂，閉上眼睛，她的雙手有細微的顫抖！接著我給患者仔細檢查了腹部，我認為她有胃炎的存在，我同時特別檢查了患者的眼睛，一點都沒有突出，我也認真檢查了她的甲狀腺，可是觸診檢查並沒有發現腫大！

坐下來之後，我和患者交流病情，我認為根據癥狀體征，可以診斷胃炎，先按照胃炎吃一些藥物，可是，她有不少癥狀都支持有甲狀腺功能亢進症的存在，但是非常主要的眼征和甲狀腺增大沒有存在，我建議她做個甲狀腺三項，看看究竟有沒有甲亢，聽了我的分析，它接受了我的建議。

下午上班，這個女患者拿著甲狀腺功能三項的結果回來了，她真的是患了甲狀腺功能亢進症！我把今天在門診的研究生小馬叫了過來，我只告訴她讓她給這個女患者再看診一遍，我並沒有告訴她我看診的過程和思維的過程，也沒有告訴她患者的檢查結果。小馬開始認真的看診，看完之後問我：「梁老師，她都是胃炎的癥狀，好像沒有特別的東西呀。」

「你再仔細問問，特別要注意每一個癥狀，必須深入問到底，不然診斷不出來。」

又問了一遍，小馬還是沒有發現問題。我接著問小馬：「你問到患者的體重下降了嗎？」

「她的體重下降了十幾斤。」

「對呀，為什麼不深入思考體重下降的原因？按照體重下降的快速思考，首先考慮營養攝入減少和過量運動，再考慮糖尿病，甲亢等代謝病，然後再考慮慢性感染和腫瘤等消耗性疾病，當你有了這樣的思維，你會有意識地去尋找證據。」

「可是她的眼睛不突出，甲狀腺也不大，太難想到甲亢這個疾病了！」

「並不是所有的患者都會按照書本上的表現害病，患者不知道自己得了什麼病，也不知道什麼癥狀最主要，但是，作為醫生，具有良好的臨床思維習慣，抓住患者的每一個主訴刨根問底，你也許就發現了那些看似隱藏很深的疾病，你說這有沒有道理？」。這就是我今天看診極其不典型甲亢的過程和帶教的過程，大家看了有什麼體會？（梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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