為啥懷孕前3個月容易流產？黃體酮保胎靠譜嗎？

本文指導專家：深圳市婦幼保健院 婦科 主任醫師 湯德民

【小編碎碎念】花了好長時間備孕，好不容易懷上了，結果一不留神胎兒就沒了。不少女性曾經有過流產的經歷，還沒享受到懷胎十月的喜怒哀樂，腹中的寶寶就早早地離開了，尤其是習慣性流產更是讓求子之路變得更加艱難。為什麼會流產？應該如何避免流產呢？對此，深圳市婦幼保健院婦產科主任湯德民將通過12個問題給大家全面解讀自然流產。

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什麼是自然流產？

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止妊娠者，稱為流產。流產分為自然流產和人工流產。如果在宮腔內的胚胎在沒有人為干擾的情況下，自然停止發育被淘汰性的流產稱為自然流產。自然流產多為孕早期的流產，有50%左右與胚胎染色體異常有關，屬於一種自然淘汰的過程。

2

為什麼會出現自然流產？

自然流產發生的原因是多變的，多數是被自然淘汰。自然流產的發生率為12%~15%；2次流產的人大約5%；3次流產1%~2%；複發性流產在正常生育人口中發生率很低。

流產的原因包括常見內分泌系統異常、生殖器官異常、男或女或雙方染色體異常、免疫紊亂等。

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為什麼懷孕前三個月容易發生流產？

懷孕前3個月流產率高的主要原因為：

一是胚胎異常。

懷孕早期胚胎著床和胚胎髮育異常、染色體異常等狀況會導致自然流產現象。一般八周之前的流產，都屬於胚胎髮育異常。懷孕早期孕婦的激素水平影響引起的併發症，黃體功能不全或者甲狀腺功能低下會導致早期流產。

二是孕婦自身身體狀況。

有一部分孕婦是自身有內分泌方面的疾病，例如糖尿病、甲亢、血脂稠、雌激素不夠等癥狀會引發懷孕3個月之前流產的機率比較大。

三是孕婦有不良的生活習慣。

例如抽煙酗酒等也可能造成早期流產。

此外

還有可能是因為摔跤撞擊或者手術導致的早期流產。

不過，早期流產的主要原因50%-60%由胚胎髮育異常和染色體異常造成。

4

哪些孕婦要特別警惕流產？

若孕婦出現內分泌激素有改變、生殖道有異常、有糖尿病、高血壓等併發症等情況，那麼流產的可能性比較大，應該特別警惕。

5

喝咖啡是否會導致流產？

目前研究表明，每日攝入量

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有些女性孕早期反覆流產，應如何處理？

現階段，國內將≥3次妊娠28周之前胎兒丟失(體重

如果屬於複發性流產，應該及時去醫院做全面檢查。不過需要注意的是，無論檢查多麼全面，都可能找不到真正病因，以至於發現與複發性流產無關結果，導致進行一些非必需治療。

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反覆流產需要做哪些檢查？

常規體檢排除甲狀腺疾病、糖尿病、感染、泌乳素和黃體功能不足等；

婦科專項包括超聲、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查，明確有無解剖異常；

近年來，檢驗技術的提高及對於複發流產病因學研究提示，部分複發流產患者存在凝血功能異常及免疫功能失調，需要額外檢查的項目包括血栓前狀態篩查，包括獲得性和先天性，封閉抗體和母體外周血淋巴細胞分型檢測等；

夫妻雙方做染色體疾病篩查，染色體平衡易位或倒位在複發性流產患者中發病率為2.9%～4.7%，流產的胚胎經濟條件允許的話建議行染色體檢查。

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孕早期出現先兆流要注射黃體酮么？

現在常用的黃體酮是地屈孕酮，主要是阻斷平滑肌的收縮，抑制宮縮的作用。孕早期出現先兆流產可以服用口服黃體酮或者在醫院注射黃體酮進行保胎。

如果只是少量流血且有胎心，明顯的宮縮先兆流產表現，可以口服黃體酮，口服黃體酮的主要作用是抑制宮縮。

若激素水平檢查發現孕酮比較低，且伴有流血和腹痛，則需要注射黃體酮進行治療。

是否要注射黃體酮，要據孕婦激素水平高低而定，且一定要有癥狀。

要留意孕婦是否有流產史，如果發現有流產史，一旦發現黃體酮水平低，就可以馬上用針劑。

如果沒有明顯的先兆流產的癥狀，黃體酮只低了一點，可以先觀察，進行隨訪。

如果隨訪過程黃體酮一直在降低，有胎心，這種情況也可以注射黃體酮。

需要提醒的是，先兆流產的原因有很多，並不是所有先兆流產都用黃體酮，要根據病因來決定該使用什麼藥物來進行治療。

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孕早期自然流產後是否還需要清宮？

完全流產

懷孕8周前，若宮腔內陰道出血早且腹痛消失，宮腔能力明顯回升這種流產稱為完全流產。一般不需要做什麼處理，只需要照b超正常觀察即可。

先兆流產

即沒有出血太多，有胎心，稱為先兆流產。可以繼續妊娠進行保胎治療。

但是，如果發現宮頸口有胚胎阻塞物排出，並且流血增多伴隨腹痛，又或者阻塞物已經排除，但流血還是很多，感覺腹腔內還是有胚胎殘留物則需要進行清宮處理。一般出現流產癥狀應該先到醫院進行檢查，根據檢查結果再進行治療。

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為什麼有些孕婦會在孕中期流產？

孕中期流產的主要原因是孕婦的宮頸、子宮和生殖器官功能不全等，例如孕婦的子宮宮頸機能發育不全，宮頸口鬆弛導致中期流產。

有些孕婦六七個月了還發生流產，多是因為有些孕婦的宮頸鬆弛，或子宮發育不全甚至子宮畸形，不能給胎兒一個良好的發育場所，所以導致了流產現象。

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流產後是否需要坐月子？

流產後一個月如沒有明顯的流血癥狀，如沒有恢復月經，可以複查一下。

早期流產則需要調理幾天到一個月；

中晚期流產可以像坐月子一樣休息，合理飲食調理身體。

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如何避免自然流產的發生？

A

要做的是改變不良生活習慣。

如酗酒，吸煙，熬夜，肥胖，營養不良，生活壓力過大，避免毒物接觸及雜訊強度較高的生活環境，進行優生優育檢查準備。

B

要明確病因，進行針對性治療。

比如部分患者出現高凝狀態，需要抗凝治療；發生在孕中期自然流產，排除胎兒畸形後，高度懷疑宮頸內口鬆弛，可於妊娠13~14周進行必要的宮頸環扎，部分緊急環扎技術及二次環扎技術可幫助宮頸鬆弛患者維持妊娠獲得健康嬰兒。

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流產後多長時間可以再次懷孕？

通常流產後半年就可再次懷孕，但晚期流產最好半年以上再次懷孕，因為子宮也需要一個修復過程。

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湯德民

深圳市婦幼保健院主任醫師/教授。畢業於淮坊醫學院，從事臨床工作30餘年，擅長婦科內分泌疾病的治療，尤其複發性流產的診療，熟悉宮腔鏡、腹腔鏡的操作，解決複發疑難雜症的與流產相關的問題。

擅長：婦科內分泌疾病的診療，尤其複發性流產的診療，熟悉宮腔鏡、腹腔鏡的操作，解決複雜疑難的與流產相關的問題方面擁有豐富的臨床經驗。

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