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彭鑫

明代著名醫學家張景岳(1563～1640)以重視真陰真陽、善用溫補而聞名醫林，在論治痰病方面的論述也別具一格，提出「痰非病之本，而痰惟病之標」，「痰涎之作，必由元氣之病」，「痰之可攻者少，而不可攻者多」等卓有見地的觀點，對於認識痰病的起因、診斷、鑒別、治法、方葯、自療、預防等各個方面均有所論述，在全面論述之中自始至終貫徹了元氣為本、標本分治、治本脾腎、自療保健等4個學術思想要點，以下逐一論述，希冀對臨床有所助益。

張景岳

元氣為本

關於痰的由來，張景岳認為「痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎」(《景岳全書·雜症謨·痰飲·論證》)。若脾胃強健，元氣充足，水谷津液自得其正；而假如脾胃虛弱，元氣不足，水谷不化則氣血反變痰涎。故虛勞以及病至垂危之人必多痰，甚至痰涎益甚，皆由元氣不足、脾虛不運所致。痰與津液血氣同源的這種認識，成為其重視培補元氣、反對單純治痰的理論基礎。

中醫：《景岳全書》

關於治痰的原則，張景岳重視培補元氣，這與他所倡導的真陰真陽、溫補命門的醫學思想密切相關。張景岳認為：「痰涎之作，必有元氣之病。」因此，貫穿其治痰的中心思想是：以培補元氣為本，扶正祛邪，反對百病皆從單純治痰立法。他認為治痰必當溫健脾腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去。因此治痰之法無他，但能使元氣日強充助胃氣，痰必日少，既有微痰，亦不能為害。他說：「痰涎之化，本因水谷，使累脾強胃健如少壯之流，隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰！惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰；十留三四，則三四為痰，甚至留其七八，則但見血氣日消而痰涎日多。此其故，正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。」張景岳對於不顧根本、僅僅治痰的這種舍本從末的治療方法深深地不以為然，認為「若元氣日衰，則水谷津液，無非痰耳，隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。」因此張景岳提出「故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手」。

關於具體的治痰方法，滲透著張景岳個人臨床特色的《景岳全書》自始至終貫穿著「元氣為本」這一中心思想。著作中張景岳論治痰病涉及範圍廣泛，遍及內外婦兒諸科70餘種病證，有痰火、熱痰、風痰、寒痰、濕痰、虛痰、食痰、郁痰等多種證候，其中至少三成的病證是從虛痰論治。因此在臨證上以補為主，以攻為助。他說：

「凡實痰本不多，其來亦驟，其去亦速，其病易治，以病不深也；虛痰反多甚，其來則漸，其去則遲，其病亦難治，以病非一日也。」

下期：張景岳治痰四要之二：「痰非病之本，而痰惟病之標」，標本分治

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